自汗盜汗

　　醫(yī)學(xué)將睡眠中出汗稱之為“盜汗”。盜汗是中醫(yī)的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。中醫(yī)認(rèn)為盜汗者為陰虛，陰虛必致火旺，火旺必傷津，津液不能自固而外泄，盜汗多見于結(jié)核性疾病且在活動期的病人。“盜”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證具有每當(dāng)人們?nèi)胨⒒騽傄婚]眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。

　　盜汗是淋巴癌的診斷檢查方法，可以從此癥狀結(jié)合淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的時間與以后的增大速度來判斷是否患有淋巴癌。
　　自汗，是指人體不因勞累、不因天熱及穿衣過暖和服用發(fā)散藥物等因素而自然汗出而言。本癥首見(傷寒論·辨太陽病脈證并治上)，謂之“自汗出”。(三因方)載為：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。宋·陳言《三周方·自汗證治》：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”

宜吃1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物; 2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物; 3.宜吃高熱量易消化食物。

忌吃1.忌吃油膩難消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高鹽高脂肪食物。

　　1.根據(jù)出汗情況分為

　　(1)局限性自汗盜汗：常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25歲以后有一個自然減輕的傾向，局限性自汗盜汗最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下，腹股溝，會陰部，其次為前額，鼻尖和胸部，掌跖自汗盜汗可以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節(jié)區(qū)別，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn)，腋部出汗可由于熱或精神活動所誘發(fā)，腋下自汗盜汗是由于小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。

　　(2)泛發(fā)性自汗盜汗：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性自汗盜汗，像感染性高熱病，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑以出汗來散發(fā)熱量，其他像中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)，脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身自汗盜汗。

　　2.根據(jù)產(chǎn)生汗液過多的原因不同分為

　　(1)神經(jīng)性自汗盜汗：

　　①皮層性自汗盜汗：

　　A.情緒性自汗盜汗：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產(chǎn)生自汗盜汗，同時性刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。

　　B.掌跖自汗盜汗：可見于各種族人群，無明顯性別差異，大多數(shù)患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發(fā)病，掌跖自汗盜汗不發(fā)生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌跖自汗盜汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常，可有心動過速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有關(guān)，一般無局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病。

　　C.腋窩自汗盜汗(axillary hyperhidrosis) ：腋窩自汗盜汗除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)自汗盜汗，多與掌跖自汗盜汗并發(fā)，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。

　　盜汗治療方法
　　中醫(yī)認(rèn)為，“汗為心液”，若盜汗長期不止，心陰耗傷十分嚴(yán)重，應(yīng)積極治療。在治療的同時，還要特別注意自我養(yǎng)護(hù)。主要有以下幾點：

　　(1)在藥物治療的同時，應(yīng)加強(qiáng)必要的體育鍛煉，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。

　　(2)在飲食方面，要摸索出與自己病證有利或有弊的飲食宜忌規(guī)律，進(jìn)行最適合自己食療調(diào)養(yǎng)。如屬陰虛、血熱及陰虛火旺的病人，應(yīng)禁食辛辣動火食物，切勿飲酒，并多食一些育陰清熱的新鮮蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在機(jī)體健康的基礎(chǔ) 上得到恢復(fù) 。

　　(3)在條件允許時，適當(dāng)調(diào) 節(jié)一下居住環(huán)境的溫度與濕度，如陰虛血熱者的居住環(huán)境就應(yīng)稍偏涼一些等。

　　(4)患者的被褥、鋪板、睡衣等，應(yīng)經(jīng)常拆洗或晾曬，以保持干燥，并應(yīng)經(jīng)常洗澡，以減少汗液對皮膚的刺激。

　　(5)重癥盜汗且長期臥床的病人，家屬應(yīng)特別注意加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。還要注意觀察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改變要及時向醫(yī)生報告。
　　自汗治療方法

　　【證治方藥】

　　(一)氣虛

　　1、臨床表現(xiàn)：自汗而出，時覺汗出有惡風(fēng)感，避風(fēng)則雖汗出而不惡風(fēng)，常在出汗后感到疲乏，或同時伴有短氣現(xiàn)象。舌苔可正常，脈緩或無力。

　　2、病因病機(jī)：肺氣不足，營衛(wèi)不和，表衛(wèi)不固，汗液外泄。

　　3、治法：益氣崮表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　4、方劑：桂植加黃芪湯(《金匿要略》)加減。

　　藥物：黃芪10～15g，桂枝6～10g，自芍6～10g，甘草6g，生姜3片，大棗5～10枚。

　　方義：桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，黃芪益氣固表，甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。

　　加減：脈弱遲，癥情較重者，可加芍藥至15g、生姜5～10片，黨參15g，即新加湯(《傷寒論》)：若易經(jīng)常感冒者。主方加防風(fēng)、白術(shù)。即桂枝湯(《傷寒論》)合玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得效方》)。

　　5、變通法：氣虛自汗癥重時。可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)脾肺同治，益氣升陽，亦可在方中再加麻黃根、五瞇子以斂汗，標(biāo)本兼治。

　　(二)陽虛

　　1，臨床表現(xiàn)：自汗而出，量較多，尤以上半身為甚，汗液不粘膩，汗味偏淡。平時惡風(fēng)畏冷，四肢不溫，汗后畏冷尤為明顯。或伴面色不華(蒼白、萎黃)，汗后神疲。稍勞即感疲乏，納食欠香，或進(jìn)食則汗出。舌苔薄白而潤，脈濡細(xì)或大而無力。

　　2，病因病機(jī)：陽氣虛弱，表衛(wèi)不固，腠理不密，汗液外泄。

　　3，治法：益氣溫陽，固表止汗。

　　4，方劑：黃芪附子湯(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：生黃芪15～30g，淡附予10g，生姜3～5片，大棗10枚。

　　方義：用黃芪益氣固表，附子溫陽扶衛(wèi)，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。

　　加減：脾氣虛、氣短疲乏者，加黨參益氣：陰津不足者加沙參、玄參養(yǎng)陰。

　　5，變通法：本癥可用桂枝加附子湯(《傷寒論》)：若見陽虛自汗而挾內(nèi)熱，舌淡潤而有浮黃薄苔，可用桂枝湯合二加龍牡湯(《外合秘要》)出入。即桂枝，白芍、甘草、姜、棗、龍骨、牡蠣、白薇、黃芩、附子，用桂枝、附子溫陽周表，龍骨、牡蠣。芍藥斂汗益陰，白薇、黃芩清熱，是治寒、熱，虛、實兼有之證。

　　(三)血虛

　　1，臨床表現(xiàn)：失血、產(chǎn)后或外科手術(shù)后，突然發(fā)生自汗，汗量可多可少，常與夜間盜汗并見。出血量少者，可不兼它癥：出血量多者，兼有頭暈?zāi)垦＃募率撸嫔珶o華，口唇色淡。舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或虛大中空。

　　2、病因病機(jī)：血虛而氣虛。表衛(wèi)失固，汗液外泄。

　　3，治法：養(yǎng)血益氣，止汗。

　　4，方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)或圣愈湯(《蘭室秘藏》)。

　　藥物：①生黃芪30g，當(dāng)歸10g;②黨參l0～15g，黃芪10～15g，當(dāng)歸l0g，白芍10g，川芎3～5g，生地10g。

　　方義：當(dāng)歸補(bǔ)血湯對無熱蒙者有效，方用黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，氣益而血生，圣愈湯對一般氣血兩虛者有效，用黃芪、黨參益氣，四物湯養(yǎng)血。

　　加減：可加浮小麥、煅牡蠣、五味子、白薇以斂汗。

　　5，變通法：若血虛而兼陰虛有內(nèi)熱者，盜汗癥較自汗為重，可改用當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)。

　　(四)痰濕

　　1，臨床表現(xiàn)：自汗呈陣發(fā)性，汗出發(fā)作時較多，緩解時較少。常有痰飲咳喘等兼癥，如咳嗽、胸悶、短氣、喘息，氣逆痰壅而汗出，氣平痰少則汗收。伴見頭暈，惡心、痞悶、納呆，腹脹或小便不利。舌質(zhì)胖潤，舌苔膩，脈滑。

　　2，病因病機(jī)：痰濕壅阻于內(nèi)，肺氣宣肅失司，表衛(wèi)失固，汗液外泄。

　　3，治法：化痰除濕，理氣降逆。

　　4，方劑：撫芎湯(《丹溪心法》)合二陳湯(《局方》)加減。

　　藥物：法半夏10～12g，陳皮6g，茯苓15～20g，炙甘草5～10g，白術(shù)15g，川芎10g。

　　方義：半夏、陳皮和胃，白術(shù)、茯苓、甘草健脾，予以調(diào)脾胃、健中州而治痰，此治汗且治痰，治痰必降氣。方中用川芎以活血和血，收“氣血同治，痰瘀同化”之效。

　　加減：胸悶痞滿加枳殼、桔梗，惡心嘔吐加竹茹、生姜、大棗，氣郁胸脅脹悶加香附，納呆腹脹加蒼術(shù)、厚樸，脾氣虛則加黨參。

　　5，變通法：以脾虛痰濕而自汗者，可用六君子湯(《誕治準(zhǔn)繩》)加五味子、浮小麥、龍骨、牡蠣。

　　(五)濕邪阻遇

　　1，臨床表現(xiàn)：自汗而出，汗液粘滯不爽，似潮似濕，汗出稍久可伴有臭汗味。氣候陰寒潮濕則自汗增，溫燥風(fēng)涼則自汗減。每逢雨季多見。伴惡風(fēng)，聲音重濁，頭重身沉，倦怠乏力，胸悶納呆，關(guān)節(jié)酸痛，口膩。舌苔膩，脈濡。

　　2，病因病機(jī)：濕邪阻遏，表衛(wèi)陽氣不和，致自汗而出，汗液粘滯不爽。

　　3，治法：除濕通陽。

　　4，方劑：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加味。

　　藥物：羌獨活各10g，藁本10g，川芎10g，防風(fēng)10g，蔓荊子10g，甘草6g。

　　方義：羌活、獨活、防風(fēng)、藁本、蔓荊于、川芎，均為辛散風(fēng)藥，用風(fēng)藥勝濕，辛藥通陽，為治濕郁自汗之正法。

　　加減：胸悶納呆加半夏、陳皮和胃，腹?jié)M加蒼術(shù)、厚樸除滿，關(guān)節(jié)酸痛、身體酸楚加木防己、川桂枝宣痹止痛，小便不利加茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)(即四苓散)利水。若兼氣虛者，可合補(bǔ)中益氣湯同用，即東垣治法，可詳見《古今醫(yī)案按·卷四》，兼郁證則合越鞠丸(川芎、香附、蒼術(shù)、神曲、山梔)。

　　5，變通法：舌苔薄黃而潤，小便不通，濕邪化熱者。用黃芩滑石湯(《溫病條辨》)利濕清熱。即黃芩，滑石、茯苓、大腹皮、白蔻仁、豬苓、通草。舌苔薄白而潤，小便不通而自汗，口渴不敢飲，濕邪郁阻，太陽經(jīng)脈不利，用五苓散(《傷寒論》)，有熱加石膏、滑石、寒水石。

　　【簡易方藥】

　　1，浮小麥30g，糯稻根15g，每日1劑，水煎服。適用于自汗所有證型。

　　2，黃芪30g，甘草5g，或補(bǔ)中益氣丸，日2次，每次10g。適于氣虛自汗。

　　3，桑葉30～60g，每日1劑，水煎服。

　　4，五倍子9g、廣郁金30g，研細(xì)末，每15g蜜調(diào)成藥餅2塊，貼兩乳頭上，紗布固定，日1次。

　　【其他治法】

　　1，單方驗方

　　(1)生曬參6克，泡水代茶，徐徐飲之。用于自汗。

　　(2)黃芪30克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、五味子10克，用水煎服，每日2次。用于自汗。

　　(3)兩洋參6克，泡水代茶，徐徐飲之。用于盜汗。

　　(4)浮小麥30克，炒熟，用水煎服，每日2次。用于盜汗。

　　(5)生黃芪20克，大棗10克，浮小麥30克，水煎服，頻頻F咽，用于氣虛多汗。

　　2，中成藥

　　(1)生脈飲口服液，每次服10毫升(1支)，每日3次。用于自汗。

　　(2)補(bǔ)中益氣丸，每次服6克，每日3次。用于自汗。

　　3，食療

　　(1)五味子、五倍子各10克研粉，冰片2克混勻，置臍窩處，外蓋紗布，對盜汗也有一定的療效：人參、黨參、沙參、黃芪等選一種燉腔骨或母雞、乳鴿，對氣虛引起的多汗有效，

　　(2)黃芪15克，羊肉90克，桂圓肉10克，懷山藥15克。將羊肉用沸水先煮片刻，撈出后用冷水浸泡以除膻味。用砂鍋將水煮開，放入羊肉和三味中藥同煮湯，食時調(diào)好味。飲湯吃肉。如小兒無咀嚼能力，可煮成濃湯飲用。有健脾補(bǔ)虛，滋養(yǎng)斂汗。用于病后體虛自汗、盜汗。

　　(3)燕麥50克，米糠25克，飴糖15克。將前二味水煎，去渣。分2次服，服時加飴糖調(diào)味。補(bǔ)虛斂汗。用治自汗、盜汗、虛汗不止。

　　(4)小麥麩100克，豬肉末250克，水磨糯米粉250克，蔥末、姜末、鹽、醬油各少許。將小麥麩與肉末、蔥末、姜末等調(diào)料調(diào)成肉餡，水磨糯米粉加水適量，拌成軟料，再與肉餡包成湯圓。煮熟后可隨量食用。用治虛汗、自汗、盜汗等。

　　(5)羊肉50克、生姜10克、大棗7枚。羊肉洗凈切塊，加入姜棗煨湯，熟后吃肉喝湯，每日1劑。用于自汗。

　　(6)瘦豬肉50克、浮小麥30克、黑豆30克。瘦豬肉洗凈切塊，加入浮小麥與黑豆煮熟，吃肉和豆、喝湯，每日1劑。用于自汗。

　　4，外治法

　　(1)每日早晚用拇指用力按壓足三里穴(外膝眼下直下四橫指，脛骨外緣一橫指處)5~10分鐘。用于白汗。

　　(2)郁金30克、五倍子9克，研成細(xì)末。取10克細(xì)末，用適量蜂蜜調(diào)成兩塊藥餅，置于兩孔頭上，外用紗布覆蓋，膠布固定，每日1次。用于自汗。

　　【評述】

　　自汗癥，表、里、虛、宴皆有之。據(jù)上述五種證候。氣虛、陽虛、血虛屬于虛證，濕郁、痰壅屬于實證。在臨床上又常有虛實夾雜者，當(dāng)判斷虛、宴程度而定補(bǔ)虛、瀉實藥之比例。

　　又，低熱患者常兼見自汗、盜汗，常從陰血虛虧、氣陰兩虛治療，或用清骨散、青蒿鱉甲湯滋陰清熱，或用補(bǔ)中益氣湯合生脈散甘溫除熱、益氣養(yǎng)陰。如有小兒自汗，以脾胃積滯、脾虛肝旺為多見，則當(dāng)用保和丸或六神散加減出入。婦女自汗，如見肝郁癥狀，經(jīng)水不調(diào)，乳房脹痛，情志不調(diào)，則用丹梔逍遙散;而因更年期沖任失調(diào)，腎虛肝旺而自汗，可用補(bǔ)腎抑肝法，如六味地黃合逍遙散化裁。

　　值得注意的是：自汗若有原發(fā)病因必先治病。稍加止汗、斂汗之品即可，若肺結(jié)核、慢性肝病、植物神經(jīng)功能紊亂癥、慢性肺氣腫等。自汗又與氣候環(huán)境、飲食、情緒等因素有關(guān)，當(dāng)注意諸此因素的調(diào)攝與治療。若暑季見自汗、短氣、煩渴當(dāng)以清暑益氣法，用人參白虎湯、竹葉石膏湯、清暑益氣湯;若雨季見自汗，疲乏、口膩、胸悶、納呆，則從除濕調(diào)中著手。用平胃、二陳、五苓散等。