風邪外襲(20%)
肺失通調(diào)風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào)，上則津液不能宣發(fā)外達以營養(yǎng)肌膚，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風遏水阻，風水相搏，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
濕毒浸淫(20%)
內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。《濟生方?水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫。”
水濕浸潰(15%)
脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵;或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
濕熱內(nèi)盛(15%)
三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”濕熱內(nèi)侵，久羈不化;或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
飲食勞倦(10%)
傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。
腎氣虛衰(10%)
氣化失常“腎者水臟，主津液。”生育不節(jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。
上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系。基本病機是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”
此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。
診斷
根據(jù)病因，癥狀和相關(guān)檢查即可診斷。
鑒別診斷
辨陽水和陰水
陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實、熱證。
陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。
鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水;鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。
鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。
中醫(yī)認為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。
1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。
2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。
3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。
4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。
24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查，有助于診斷和鑒別診斷。
1.二血漿蛋白與清蛋白的測定 如血漿蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養(yǎng)不良。
2.尿檢查與腎功能試驗 有全身性水腫時應(yīng)檢查尿內(nèi)是否有 水腫蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現(xiàn)，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關(guān)的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。
3.血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量測定。
如血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量明顯減少者應(yīng)考慮此水腫可能與貧血有關(guān)。
4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量 計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內(nèi)水、鹽的潴留情況。
手機版
