發病機制
低密度脂蛋白受體亦稱為Apo B，E受體，是一種細胞表面糖蛋白，以肝細胞含量最多，低密度脂蛋白受體基因位于人類第19號染色體，家族性高膽固醇血癥發病的原因是低密度脂蛋白受體基因的自然突變，包括缺失，插入，無義突變和錯義突變，已發現數十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。
?、耦愅蛔儯浩涮攸c是突變基因不產生可測定的低密度脂蛋白受體，細胞膜上無低密度脂蛋白受體存在，是最常見的突變類型。
Ⅱ類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細胞內成熟和運輸障礙，細胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見。
Ⅲ類突變：其特點是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細胞表面，但不能與配體結合。
?、纛愅蛔儯捍祟愅蛔兪浅墒斓牡兔芏戎鞍资荏w到達細胞表面后雖能結合低密度脂蛋白，但不能出現內移。
Ⅴ類突變：其特點是低密度脂蛋白受體的合成，與低密度脂蛋白的結合以及其后的內移均正常，但受體不能再循環到細胞膜上。
不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發生有差異，例如French-Canadians的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占60%，低密度脂蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白從血漿中分解減慢，在低密度脂蛋白受體正常時，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產生增加。
高脂血癥的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化，盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發生率并不很高;而動脈粥樣硬化的發生和發展又是一種緩慢漸進的過程，因此在通常情況下，多數患者并無明顯癥狀和異常體征，不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發現有血漿脂蛋白水平升高。
1.發病年齡，性別與種族
盡管純合子家族性高膽固醇血癥非常少見，但其發病年齡較早，患者在10歲前即可出現冠心病的臨床癥狀和體征，如得不到及時有效的治療，患者常于20歲左右死于心肌梗死，脂蛋白脂酶缺乏癥從嬰兒或兒童時期開始即可表現為乳糜微粒綜合征(chylomicronemia syndrome)。
家族性載脂蛋白B100缺陷癥主要見于高加索種族人群，直到1993年才發現1例具有中國血統的患者，其LDL-膽固醇水平在兒童或青少年時期即開始升高，隨著年齡的增長，血漿總膽固醇和LDL-膽固醇水平會繼續升高。
并非所有的原發性高脂血癥都是從幼年起開始發病，家族型混合型高脂血癥患者除少數可在兒童期發病外，大多都在成年以后才出現高脂血癥，除了顯性遺傳的載脂蛋白E突變以外，Ⅲ型高脂蛋白血癥很少見于20歲以下的兒童和青少年，且男性較女性多見，男性的發病年齡亦早于女性，女性一般于絕經后才發病，家族性高三酰甘油血癥也是在成年后才發病。
2.早發性心血管疾病
常有早發性冠心病的家族史，家族性載脂蛋白B100缺陷癥早發性冠心病的發生情況與家族性高膽固醇血癥的雜合子類似，60歲以前發生冠心病者約占1/3，發生周圍血管病變者常合并有高血壓，48%的患者有頸動脈粥樣硬化。
早發性血管性病變在Ⅲ型高脂蛋白血癥較為常見，除了早發性冠心病之外，下肢周圍血管病變亦常有發生見表2，家族性脂蛋白脂酶缺乏癥一般很少發生早發性冠心病。
3.胰腺炎
家族性脂蛋白脂酶缺乏癥患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛細血管，引起局限性胰腺細胞壞死而導致復發性胰腺炎的發生，有1/3～1/2的患者可發生急性胰腺炎，常于進食高脂飲食或飽餐后發生，腹痛的程度與血漿三酰甘油水平呈正相關，此外，腹痛的表現常因人而異，如診斷不仔細易致外科手術失誤。
家族性載脂蛋白CⅡ缺乏癥患者亦可發生胰腺炎，但其血漿VLDL-膽固醇水平相對較高，而乳糜微粒濃度較低，所以病情相對較輕，一般20歲以前癥狀不明顯。
4.黃色瘤
(1)扁平黃色瘤：主要見于眼瞼周圍，故又稱為眼瞼黃色瘤，在臨床上較為常見，一般表現為上瞼內眥處的扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓形，邊界清楚，質地柔軟，通常發展緩慢，數目可逐漸增多，少數可累及面，頸，軀干和肢體，主要見于家族性高膽固醇血癥，家族性載脂蛋白B100缺陷癥和Ⅲ型高脂蛋白血癥;亦可見于血脂正常者，可能是由于組織中的巨噬細胞過多攝取被氧化或修飾的脂蛋白所致。
(2)掌皺紋黃色瘤：分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線條狀扁平輕度凸起，此乃Ⅲ型高脂蛋白血癥的特征性表現，約有50%的患者可出現掌皺紋黃色瘤。
(3)結節性黃色瘤：好發于肘，膝，指節等伸側以及踝，髖，臀等部位，早期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結節，呈黃色，橘黃色或棕紅色，邊界清楚，質地柔軟，一般進展緩慢，后期結節增多，并融合成大小不等的分葉狀斑塊,由于有纖維化形成，質地逐漸變硬，不易消退，如損傷或合并感染，可形成潰瘍，此種黃色瘤主要見于Ⅲ型高脂蛋白血癥，亦具有特征性。
(4)疹性黃色瘤：表現為橘黃或棕黃色的小丘疹，其中心發白，伴有炎性基底，類似于痤瘡，好發于腹壁，背部，臀部及其他容易受壓的部位，有時口腔黏膜也可受累，主要見于家族性脂蛋白脂酶缺乏癥和家族性載脂蛋白CⅡ缺乏癥所致的嚴重高三酰甘油血癥。
(5)結節疹性黃色瘤：多見于四肢伸側，如肘部和臀部，呈橘黃色結節狀，可在短期內成批出現，有融合趨勢，周圍有疹狀黃色瘤包繞，常伴有炎性基底，主要見于Ⅲ型高脂蛋白血癥。
(6)肌腱黃色瘤：這是一種特殊類型的結節狀黃色瘤，發生在肌腱部位，常見于跟腱，手或足背伸肌腱，膝部股直肌和肩三角肌腱等處，為圓形或卵圓形，質硬的皮下結節，與皮膚粘連，邊界清楚，約有58%的家族性高膽固醇血癥患者可出現肌腱黃色瘤，家族性載脂蛋白B100缺陷癥患者有38%可發生肌腱黃色瘤，亦可見于部分Ⅲ型高脂蛋白血癥患者，如果不仔細檢查，一些小的肌腱黃色瘤很容易被遺漏，X線照片可顯示跟腱黃色瘤的情況。
上述各種黃色瘤可見于不同類型的高脂血癥，同一類型的高脂血癥者中也可出現多種形態的黃色瘤，但家族性混合型高脂血癥少見有黃色瘤，通常，經有效的降脂治療，多數黃色瘤可逐漸消退。
5.其他表現
角膜弓又稱老年環，若在40歲以下者出現，則多伴有高脂血癥，早發性角膜弓多見于家族性高膽固醇血癥，但特異性不強，約有28%的家族性載脂蛋白B100缺陷癥患者可有角膜弓，此外，亦可見于家族性高三酰甘油血癥，家族性LCAT缺陷癥可出現角膜混濁。
嚴重的高三酰甘油血癥(>22.6mmol/L或2000mg/dl)，使富含三酰甘油的大顆粒脂蛋白沉積于眼底的小動脈而產生高脂血癥眼底;三酰甘油沉積于網狀內皮細胞還可引起肝脾腫大;乳糜微粒血癥尚可導致呼吸困難和神經系統癥狀，純合子家族性高膽固醇血癥可出現游走性多關節炎，但具有自限性，家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥的患者多有肥胖，Ⅲ型高脂蛋白血癥常伴有肥胖，糖尿病和甲狀腺功能減退等其他代謝紊亂，這些情況可使患者的血脂水平進一步升高，繼發性高脂血癥的患者可有各種原發疾病的臨床表現。
關于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內尚無一個統一的方法，為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為5.17mmol/L(200mg/dl)以下，2001年美國膽固醇教育計劃委員會成人治療組(adult treatment panel，ATP)所制定的。
新的標準建議在LDL-C濃度>130mg/dl時開始藥物治療，以LDL-C濃度<100mg/dl為治療目標，更強調低HDL-C濃度為冠心病的一項危險因素，將原定值<35mg/dl修改為<40mg/dl，并提出當其濃度>60mg/dl時，可抵消冠心病的一項危險因素，降低了三酰甘油的分類的標準，更注重其中度升高。
國內多數學者認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥，各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標準不一。
1.高脂血癥的分類
慣用的高脂血癥分型并不是病因學診斷，它常可因飲食，藥物或其他環境因素的改變而變化，高脂血癥的簡易分型已包括了常見的，與冠心病發病關系較大的高脂蛋白血癥類型。
(1)從臨床上可簡單地分為以下4類：
①高膽固醇血癥：血漿TC水平增高。
②混合型高脂血癥：血漿TC與TG水平增高。
?、鄹呷８视脱Y：血漿TG水平增高。
?、艿透呙芏戎鞍籽Y：血漿HDL-C水平降低。
(2)按病因可分為
①原發性高脂血癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變，飲食習慣，生活方式及其他自然環境因素等所致的脂質代謝異常。
②繼發性高脂血癥：是由某種明確的基礎疾患所引起，常見的能引起繼發性高脂血癥的基礎疾患有糖尿病，甲狀腺功能低下，慢性腎病和腎病綜合征，阻塞性肝膽疾患，肝糖原儲存疾患，胰腺炎，乙醇中毒，特發性高鈣血癥，多發性骨髓瘤，巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡，神經性厭食癥等，某些藥物如噻嗪類利尿藥，含女性激素的口服避孕藥，甲狀腺素，促進合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發性高脂血癥，當這些基礎疾患被治愈或控制之后，或當有關藥物被停用之后，繼發性高脂血癥即可望得到糾正。
2.明確高膽固醇以外的冠心病危險因素及危險狀態：
(1)陽性危險因素
?、傩詣e：男性發病率比女性高，在中年時高3～4倍，絕經期后婦女發病增高，但男女之比仍在1倍左右。
?、谀挲g：隨年齡增加，冠心病的發病增加。
?、鄹哐獕海簾o論收縮壓或舒張壓長期增高，均使冠心病危險性增加。
?、芪鼰煟浩湮ｋU程度與吸煙量有關，吸煙者的危險性比不吸煙者可高1倍。
⑤冠心病家族史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發冠心病(指男性在55歲以前，女性在65歲以前發病)者，冠心病危險性增加。
?、尢悄虿〖疤悄土繙p低：男性的危險性增高2倍，女性高3～4倍，不論胰島素依賴與否，危險性同樣增加。
?、哌^早絕經：女性絕經過早，且未用雌激素替代治療者，冠心病危險性增加。
?、喾逝郑悍逝值姆植寂c程度很重要，軀干及腹內臟器脂肪過度增加，肯定是冠心病的危險因素，其他有關危險因素尚有活動少的生活方式等，血中纖維蛋白原增高，血胰島素抵抗，血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血癥等作為冠心病的危險因素的重要性正在研究中。
(2)負性危險因素：若血清HDL-C水平>1.6mmol/L(60mg/dl)時，可減去1個危險因素，因高水平的HDL-C可使冠心病危險因素減少。
(一)治療
脂代謝紊亂特別是血漿總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和(或)HDL水平降低與冠心病及其他動脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間有著密切關系。高脂血癥治療的目的旨在通過降低血脂水平，以進一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的發生率。
原發性高脂血癥的治療措施主要有調整生活方式與飲食結構、降脂藥物治療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應根據患者的血漿LDL-膽固醇水平和冠心病的危險因素情況而決定。而且，降脂治療的目標亦取決于患者的冠心病危險因素。一般而言，危險因素越多，則對其降脂的要求就越高(即目標血脂水平越低。
對于已有冠心病的高脂血癥患者，應采取積極有效的措施使其血脂降到較為安全的水平。這是因為降脂治療在降低冠心病患者血漿膽固醇水平的同時，還可降低其心臟病的發生率，并可減少由此所致的病死率。
目前，在無冠心病的高脂血癥降脂治療方面尚存爭議。有人觀察到，雖然此類患者經過降脂治療可使其心臟事件和冠心病的死亡率減少，但其總的死亡率并沒有因此而降低。不過，來自蘇格蘭西部的研究顯示，中年男性高膽固醇血癥患者在接受為期5年的降脂治療以后，其冠心病死亡率和總死亡率均有降低。原發性高脂血癥的治療方案與控制目標。
繼發型高脂血癥的治療主要是積極治療原發病，并可適當地結合飲食控制和降脂藥物治療。
在進行降脂治療的過程中，應遵循以下原則：
①原發型高脂血癥是一種終身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒。
?、谥挥懈鶕煌牟∫蜻x擇合適的治療方案才能既經濟、又有效地控制血脂水平。
③健康的生活方式和合理的飲食是最經濟、最安全和療效可靠的降脂方法，同時也是其他各種降脂措施的基礎。
?、茉谑褂媒抵幬锏耐瑫r，仍應堅持健康的生活方式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能。
⑤采取降脂措施以后，一定要定期監測血脂水平，并根據血脂水平適當調整降脂藥物的劑量和種類。
?、藿浾{整生活方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進一步考慮采用血液凈化治療或外科手術治療。
據報道，通過改變生活方式(低脂飲食、運動鍛煉、戒煙、行為矯正等)，可使血清總膽固醇和LDL-膽固醇水平分別降低24.3%和37.4%。
1.控制理想體重
許多流行病學資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(BMI)與血脂水平呈明顯正相關外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復正常。
2.運動鍛煉
體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。
為了達到安全有效的目的，進行運動鍛煉時應注意以下事項：
(1)運動強度：運動量如果不適當，則可能達不到預期的效果，或容易發生意外情況。通常以運動后的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動后的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
(2)運動持續時間：每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然后維持20～30min。運動完后最好再進行5～10min的放松活動。每周至少活動3～4次。
(3)運動時應注意安全保護，避免發生各種意外情況。
3.戒煙
吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。
4.飲食治療
血漿脂質主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助于減肥。并使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，常可使血脂水平降至正常。
飲食治療時機，主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。
高脂血癥的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。如表10示，飲食治療通?？煞謨刹竭M行。如果在為期3個月的第一步飲食治療中，血漿LDL-膽固醇水平未能達到控制目標者見表9，則需按照第二步方案進行更為嚴格的飲食控制。對于冠心病患者，應直接采用第二步飲食治療方案。
飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。盡管單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸具有降低血漿膽固醇、LDL-膽固醇水平和升高HDL-膽固醇水平的作用，但是二者所含的熱量都較高，如果攝入過多同樣可引起超重或肥胖。因此，飲食中的不飽和脂肪酸也不宜過多。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動物內臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。
5.藥物治療
(1)血脂異常的藥物治療：目前國內外常用的藥理機制清楚、療效明確的調脂藥物有4類。其中以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理的選擇治療藥物應以臨床血脂異常分型為依據進行選擇。
?、偎☆悾杭慈u基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良好調脂療效的一類調脂藥物，也是目前臨床使用最廣泛的一類調脂藥物。目前常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。
他汀類藥物還有降脂以外的作用，數項大型長期隨訪的冠心病一級、二級預防研究證實了他汀類藥物的治療可以使得冠心病死亡減少20%～43%;致死性或非致死性心肌梗死減少24%～33%;心血管疾病死亡減少17%～28%;腦卒中危險減少20%～29%;所有原因死亡減少12%～31%。
②貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的有非諾貝特、吉非貝齊和苯扎貝特。綜合一系列大規模隨機雙盲對照研究的結果，貝特類藥物降低血清三酰甘油的水平20%～60%，總膽固醇的水平10%～20%，LDL-C的下降為5%～20%;升高HDL-C的水平為5%～20%。貝特類藥物還有一定的降低血漿纖維蛋白原的作用。
貝特類藥物適用于高三酰甘油血癥以及以三酰甘油升高為主的混合型高脂血癥的患者。單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者也可以選用貝特類藥物治療。貝特類藥物禁用于嚴重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有生育可能的婦女。同時使用抗凝藥物者，因抗凝作用可能被增強，應注意劑量的調整。
常見的不良反應有口干、食欲減退，個別病例可以見到轉氨酶、尿素氮和肌酐的升高。偶見性功能減退。停藥后可以迅速恢復正常。長期服用的患者，可以定期監測肝腎功能，CK等，有利于預防嚴重不良反應的發生?！、蹮熕犷悾簾熕釋儆贐族維生素，但用量超過維生素作用的劑量時有調節血脂的作用。煙酸類藥物可使用于除純合子家族性高膽固醇血癥以及Ⅰ型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風。相對禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化性潰瘍。
作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達到3～6g，所以不良反應較多。主要的不良反應有臉部潮紅、皮膚血管擴張，消化道反應包括惡心、嘔吐、 消化不良、肝臟損害、誘發潰瘍病等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿病，增加血尿酸，加重痛風性關節炎。因此，煙酸的使用一般從小劑量開始，逐漸增加劑量。
?、軜渲?膽酸螯合劑)：該類藥物有考來烯胺和考來替泊，它們都是不為腸道所吸收的高分子陰離子交換樹脂。該類藥物的共同特點是阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨著糞便排出，促進膽固醇的降解。服用樹脂類藥物后，總膽固醇可以下降10%～20%，LDL-C可以下降15%～25%，三酰甘油可以沒有變化也可以由于引起原有的VLDL水平增加而使得血清三酰甘油的水平更高，因此必要時可以加用降低VLDL的藥物。該類藥物的療效與劑量有關，常從每天20g開始增加到30g左右，分3～4次服用。
樹脂類藥物對任何類型的高三酰甘油血癥均無效。對膽固醇和三酰甘油均升高的混合型血脂異常需與其他類型的調脂藥物聯合應用。樹脂類藥物的常見不良反應是胃腸道反應，如惡心、腹脹、便秘、味差等。味差可以通過調味劑來糾正，便秘應注意同時進食較多的纖維食物。由于樹脂類藥物可能干擾葉酸以及其他脂溶性維生素的吸收，因此長期服用者應適當補充維生素A、D、K、鈣和葉酸，生長期以及懷孕婦女更應該注意補充。
?、萜樟_布考(probucol)：在服藥期間可以見到患者黃瘤的消退。另外，普羅布考還是一種強氧化劑，能預防LDL的誘變，有利于抑制動脈粥樣硬化的形成和發展。
常見的不良反應為惡心、腹痛，較少見的不良反應為多汗、血管神經性水腫、頭痛、頭暈、感覺異常。偶見血清轉氨酶升高、堿性磷酸酶升高。長期服用時心電圖可以見到Q-T間期延長，室性心律失常，所以有Q-T延長病史的患者忌用普羅布考。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后的6個月內也不宜懷孕。
?、摁~油-Omega3脂肪酸：海魚油調節血脂的機制尚不十分明確，可能是抑制了肝內脂質以及脂蛋白的合成，促進了膽固醇從糞便中的排出。另外，它還能擴張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進展。很可能還與前列腺素的代謝，血小板以及白細胞功能的改善有關。常見的副作用為魚腥味引起的惡心。有消化道出血病史的患者不能長期使用魚油制劑。該類制劑的療效和安全性還有待于長期應用的證實。
(2)調脂藥物的選擇：臨床實踐中，常根據血脂異常的病因以及類別，根據調脂藥物的作用機制、不良反應等因素進行調脂藥物的選擇。選擇的原則可以根據表11中簡單的分類進行相應的選擇。除了這些簡單原則外，具體還應該考慮到患者的許多具體情況，如患者的年齡、伴隨疾病、工作和生活方式以及經濟承受能力。
有些血脂異常的患者，在調整飲食和生活方式的基礎上，用一種調脂藥物仍然不能達到理想的療效，可能需要聯合用藥。選擇聯合用藥時，應謹慎，尤其是要關注不良反應。例如，他汀類藥物和貝特類藥物聯合應用時，尤其是在劑量較大時，肝功能異常以及肌溶解癥的發生機會明顯增加，應密切關注?？偟恼f來，應盡量避免聯合用藥。必須用時，應劑量小、并密切關注相關不良反應的癥狀，定期監測肝功能、CK等主要的指標。
6.重度血脂異常的非藥物治療
部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，然而有極少數患者血脂水平非常高，多見于有基因遺傳異常的患者。這些患者可以通過血漿凈化治療、外科治療(如回腸末端部分切除術，門腔靜脈分流術)等方法治療。基因治療在未來有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。
(二)預后
血脂異常者往往伴有多種心血管危險因素。血脂水平和下降會使得心血管疾病的發生率和死亡率隨著血清總膽固醇水平的增高而升高。
1.測定血脂譜全套
包括空腹TC，TG，LDL-C，HDL-C。
2.判斷血漿中有無乳糜微粒存在
可采用簡易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。
3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度
可采用Friedewald公式進行計算
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。
血漿三酰甘油濃度在4.5mmoL/L以內者，采用此公式計算LDL-C濃度，結果是可靠的，若血漿三酰甘油濃度超過4.5mmoL/L，則不能應用此公式，因為計算出來的LDL-C濃度會明顯低于實際值。
1～2周內血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實驗室的變異容許在3%以內，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應有2次血標本檢查的記錄。
4.有關脂代謝的特殊檢查
(1)載脂蛋白測定：測定血漿Apo B和Apo AⅠ水平對于預測冠心病的危險性具有重要意義。
(2)體內脂蛋白代謝測試：此外，還可進行基因DNA突變分析，脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶，膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。
5.其他檢查
家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。
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