脂肪肝的診斷

　　由于脂肪肝多無明顯的臨床癥狀，或其癥狀常與其他肝病，特別是慢性肝病相混同而不易區(qū)別，需病理組織學、實驗檢查或影像學檢查方可確診。

　　(一)病因診斷

　　脂肪肝不是一個獨立的疾病，是某些疾病的合并表現。

　　或是由一定的因素如酒精中毒引起，因此常有病因可查。

　　一個肥胖的人，如無肝炎、輸血、使用導致肝功能障礙的藥物史，有肥胖傾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者。

　　血漿脂質、中性脂肪增高.應做B超檢查有無肥胖性脂肪肝的可能。

　　如果有大量及(或)長期飲酒的歷史，有輕度的倦怠感，肝腫大而質軟，不能解釋的輕度發(fā)熱，消化不良，AST和ALT輕度或中度增高，AST/ALT>l，以及有膽固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加，應考慮酒精性脂肪肝的診斷。

　　流行病學研究表明，每日飲烈性酒80~120g或8瓶啤酒持續(xù)10年以上時，90%的人可有脂肪肝。

　　故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中常見、早期、良性的一種類型。

　　發(fā)生于晚期妊娠孕婦，迅速出現消化道癥狀、黃疸、出血傾向，當然首先考慮是否為急性妊娠脂肪肝。

　　藥物性脂肪肝則有用藥史。因此，應了解有無原發(fā)病或因素存在，這對診斷非常重要。

　　(二)實驗室診斷

　　酒精中毒或肥胖時VLDL分泌亢進，因脂肪貯積系在肝小葉中心帶，故脂肪肝患者SBP和ICG排泄試驗表現障礙，并與肝脂程度相關。

　　脂肪肝時，ALT和AST均可增高，且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT遷延增高提示有脂肪肉芽腫存在。

　　脂肪肝患者血中胰島素值呈高反應延遲型，急性脂肪肝時血中堿性磷酸酶增高，同時血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。

　　通常血中甘油三酯、膽固醇、脂蚩白、脂肪酸、游離脂肪酸增高。