中醫辨證治療黃疸

　　一、辨證分型治療

　　黃疸的辨證治療，以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。治療大法，主要為清熱化濕利小便?；瘽窨梢酝它S，屬于濕熱的清熱化濕，必要時適當同時通利腑氣，以使濕熱下泄。屬于寒濕的溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕、以達到濕祛黃退的目的。正如《金匱要略·黃疸病》說：“諸病黃家，但利其小便”。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當以清熱解毒，涼營開竅為法。

　　陽黃

　　1、濕熱兼表

　　治法：清熱利濕，解表散邪。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒飲加減。方中麻黃、薄荷宣散外邪，用量宜輕，取其微汗之意，藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化濁，連翹、黃芩清熱解毒，滑石、木通、赤小豆淡滲利濕，通利小便，茵陳清熱利濕退黃，加姜棗、甘草調和脾胃;合方共為清熱利濕，宣散外邪之劑，表證一罷，薄荷、麻黃減去，不可再投。

　　2、熱重于濕

　　治法：清熱利濕，解毒散結。

　　方藥：茵陳蒿湯加味。方中茵陳為清熱利濕，解毒退黃之要藥，用量宜重;梔子、大黃清熱散結，蕩滌熱毒。加車前草、豬苓、澤瀉滲利濕邪，使濕熱分消，從二便而去。藥后大便稍溏，排便次數增加1～2次為度，如藥后大便不溏，可加重大黃用量，有助于黃疸的消退，或熱盛有化火之勢，出現口苦、渴欲飲冷、苔黃糙者，可合龍膽瀉肝湯，清熱泄火，利濕退黃。

　　如因砂石阻滯膽道，而見身目黃染，肋痛牽引肩背，或惡寒發熱，大便色淡灰白，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金疏肝利膽，清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道，突然出現黃疸脅痛時發時止，痛有鉆頂感，宜用烏梅丸加茵陳、山梔子以安蛔止痛，利膽退黃。

　　3、濕重于熱

　　治法：利濕化濁，清熱退黃。

　　方藥：茵陳四苓湯加味。方中茵陳清熱解毒，利濕退黃，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，通利小便，白術甘溫健脾除濕。并酌加藿香，蔻仁等芳香化濁，宣利氣機，助化濕退黃之力。

　　若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜，則用茵陳胃苓湯，健脾除濕，化氣利水。如果熱留未退，乃困濕熱未得透泄，可加用梔子柏皮湯增強泄熱利濕作用，在病程中如見陽明熱盛，灼傷津液，積滯成實，大便不通，宜用大黃硝石湯瀉熱去實，急下存陰。

　　4、膽熱淤結

　　治法：清肝利膽，化濕退黃。

　　方藥：清膽湯加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、黃芩清熱解毒，配柴胡疏達肝膽之氣機;大黃、玄明粉、枳實泄下通便，以蕩滌瘀熱，配丹參加強法瘀之力;加茵陳、金錢草、海金砂清熱利濕以退黃。若脅痛加川楝子、玄胡疏肝行氣，開郁通絡。