先兆子宮破裂

　　動態觀察血常規的變化在部分情況下也可以協助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內子宮破裂和不典型的子宮破裂。對于可疑的闊韌帶內子宮破裂，動態監測血常規變化可以協助診斷，并且可以粗略估計失血量，注意事項如下。

　　即刻血紅蛋白和紅細胞與入院時的進行比較;定時復查血紅蛋白和紅細胞的動態變化;血常規降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計失血量可能少于實際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進行性下降;如有可能動態監測凝血功能和D-二聚體的動態變化。

　　1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺

　　可明確腹腔內有無出血，腹部叩診移動性濁音陽性，結合病史，體征多可診斷，就不必進行此項檢查。

　　2.B型超聲檢查

　　胎兒齊腹腔，胎動、胎心消失;子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。

　　3.陰道檢查

　　下降的先露縮回，擴大的宮口縮小，可見有鮮血流出。 子宮破裂可發生在妊娠晚期尚未臨產時，但大多數發生在臨產過程中分娩遇有困難時，表現為產程延長，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。

　　子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

　　1、先兆子宮破裂

　　在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環。產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難，脈搏增快。

　　由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱，損及膀胱黏膜，導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

　　2、子宮破裂

　　根據破裂程度，可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。

　　(1)完全性子宮破裂

　　指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，出現持續性全腹疼痛，產婦出現面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數、血壓下降等休克癥狀體征。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

　　若腹腔內出血多，可叩出移動性濁音。若已確診為子宮破裂，則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因催產素注射所致子宮破裂者，產婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。

　　(2)不完全性子宮破裂

　　指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。如子宮動脈被撕裂，可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。

　　結語：上述內容就是關于會陰裂傷的詳細知識了，大家在看完之后對會陰裂傷是不是有了初步的了解呢。會陰裂傷多是由于女性生產時發生的病癥，因此在生產時一定要做好保護措施，生產前的檢查也不能掉以輕心。發生會陰裂傷時要及早治療，這樣才能盡快痊愈。