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肩胛骨骨折 肩胛骨骨折的表現(2)

  3.影像學檢查

  要求清晰的X線平片(前后位、側位及切線位),大多可獲得確診,對診斷困難者可借助于CT掃描;在影像學檢查中尚應注意有無胸部伴發傷。

  肩胛骨骨折治療

  1.無移位者

  一般采用非手術療法,包括患側上肢吊帶固定,早期冷敷或冰敷,后期熱敷、理療等。制動時間以3周為宜,可較早地開始肩部功能活動。

  2.有移位者

  利用上肢的外展或內收來觀察骨折端的對位情況,多采用外展架或臥床牽引將肢體置于理想對位狀態固定。需要手術復位及固定者僅為個別病例。

  為確切了解肩胛骨骨折的類型和穩定性,需進行完整的不同角度的X線檢查。

  常用的X線攝片檢查包括

  (a)標準的前后位攝片;

  (b)X線投照中心矢狀偏斜30°垂直于肩胛崗的前后位片,主要用于觀察肩胛骨的整體形態及盂肱關節的對應關系;

  (c)X線投照中心平行于肩胛崗,與矢狀面呈向后30°的側位像,其“Y”影像的上支分別為喙突的前部和肩峰的后部,下支為肩胛骨體部邊緣,此三支的交界為盂窩,正常情況下肱骨頭位于盂窩中央;

  (d)腋窩位攝片,即X線投照中心指向腋窩的頂部,用于觀察盂窩前后緣、肩峰、喙突基底部、鎖骨遠端及肱骨頭骨折脫位的情況。

  X線檢查經濟實惠,但有重疊遮擋的缺點,而且肩胛骨骨折多合并聯合傷,不允許多次搬動,擺各種體位,故CT更加方便。對于復雜的肩胛骨骨折,尤其是涉及肩胛盂、肩胛頸的骨折,三維CT重建對治療非常重要。

  特別是需要手術的類型,術前可在三維CT模擬手術,選擇好需要固定的骨塊,設計內固定的位置、種類、長短,使內固定牢固可靠,并選擇好手術入路。

  治療

  現代骨折治療的目的是使骨折處穩定,穩定的新含義是骨可耐受生理運動。

  保守治療SF以青壯年居多,有明顯外傷史,但肩胛骨被肌肉包繞,形成保護肉墊,加之肩胛骨邊緣部分明顯增厚,且在胸壁上活動度甚大,受外力后的移位緩沖了暴力強度,一般移位小,屬穩定性骨折,采用保守治療即可。

  多數學者認為大部分SF可通過功能康復治療而獲得滿意療效,僅少數移位嚴重及肩盂關節的骨折需手術治療。這些方法雖然有效,但治療時間長、痛苦大,且骨折愈合后往往遺留肩部疼痛、肩關節外展受限等后遺癥。

  對體部、肩峰、肩胛岡及喙突的穩定性骨折,多數僅予三角巾懸吊3~4周,無需特殊處理,少數局麻下行手法復位,復位后石膏或肩外展架固定3~4周,并發癥少見。

  肩胛頸和肩胛盂的穩定性骨折,多有輕度移位,需復位并行上肢牽引3~4周,再用三角巾固定2~3周,但外展無力、屈伸疼痛等并發癥仍較多。

  結語:通過上文的介紹,想必大家對于肩胛骨骨折也是有了一個比較全面的了解了吧,我們的肩胛骨是我們臂膀活動的一個主要關節,如果我們的肩胛骨出現了骨折,就會導致我們的臂膀活動受損。

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