風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

　　1.骨關(guān)節(jié)炎

　　多見于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

　　2.銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對(duì)稱性分布，血清風(fēng)濕因子等抗體為陰性。

　　3.強(qiáng)直性脊柱炎

　　本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。

　　4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽(yáng)性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。

　　5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對(duì)稱性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。