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本期嘉賓介紹
男，教授,主任醫(yī)師，小兒外科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒骨科分會(huì)委員，中華小兒外科雜志編委，臨床小兒外科雜志編委，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)療事故鑒定專家組成員。擅長(zhǎng)腦癱，脊柱側(cè)彎，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，先天性馬蹄內(nèi)翻足，骨折與關(guān)節(jié)脫位，漏斗胸等疾病的診斷和治療。
骶尾部不僅容易發(fā)生畸胎瘤，而且是惡性變多見的部位。全部患者惡性的發(fā)生率為10%～20%。新生兒畸胎瘤中90%為良性。骶尾部畸胎瘤多數(shù)屬良性，瘤體有完整的包膜。
骶尾部畸胎瘤的大小不一，患兒多有排尿、排便困難。有時(shí)可見臀部腫大，骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長(zhǎng)，故臀部常顯得不對(duì)稱。
有時(shí)腫瘤從會(huì)陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。
骶尾部畸胎瘤的病因
骶尾部畸胎瘤的發(fā)病病因不明。
骶尾部畸胎瘤的臨床表現(xiàn)
骶尾部畸胎瘤的大小不一，患兒多有排尿、排便困難。有時(shí)可見臀部腫大，骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長(zhǎng)，故臀部常顯得不對(duì)稱。
有時(shí)腫瘤從會(huì)陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。腫瘤破潰有細(xì)菌性感染時(shí)可被誤診為肛周膿腫。
有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時(shí)可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長(zhǎng)迅速，有進(jìn)展性的便秘和排尿困難。
骶尾部畸胎瘤的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽(yáng)性率高，有細(xì)菌感染時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。
2.其他輔助檢查
X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無(wú)轉(zhuǎn)移，需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。
骶尾部畸胎瘤的治療
外科手術(shù)為首選療法。必須把尾骨一并切除。尾骨上常常有腫瘤細(xì)胞，若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會(huì)復(fù)發(fā)。
新生兒出生后應(yīng)盡早盡快進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生惡性變。手術(shù)中要特別注意骶前動(dòng)脈的處理以防出血引起危險(xiǎn)。
手術(shù)時(shí)要注意有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。手術(shù)切口要遠(yuǎn)離肛門，以防糞便污染傷口。骶尾部惡性畸胎瘤除手術(shù)切除外，必須給予放射治療和化學(xué)療法。
1.放射治療
放療劑量要根據(jù)腫瘤的范圍和淋巴管造影所見。有時(shí)可參考靜脈腎盂造影結(jié)果。注意放射線對(duì)于肛門、膀胱及皮膚的損傷，可能發(fā)生直腸或膀胱的縮窄。
2.化學(xué)療法
不管畸胎瘤是良性還是惡性均需給予放療和化療。如診斷時(shí)腫瘤已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，則應(yīng)首選化學(xué)療法。
可采用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。也可試用博來(lái)霉素、絲裂霉素(MMC)等。
