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腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率高，約占95%。
腰突癥的治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
(1)絕對臥床休息 初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。
(2)牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。
(3)理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。
(5)髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應的風險。
2.經(jīng)皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
3.手術治療
(1)手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。
(2)手術方法 經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。
本期嘉賓介紹
男，973首席科學家、國家杰出青年基金獲得者、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長、黨委副書記、上海市針灸經(jīng)絡研究所所長 、推拿研究所生物力學實驗室主任;中華中醫(yī)藥學會推拿分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會第五屆理事會理事、世界中醫(yī)聯(lián)合會中醫(yī)特色診療委員會常務理事、上海市中醫(yī)藥學會第八屆理事會副會長、上海市中西醫(yī)結(jié)合學會常務理事、上海市中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員、上海市康復醫(yī)學會第三屆理事會常務理事兼神經(jīng)康復專業(yè)委員會副主任委員、上海市中醫(yī)藥學會推拿分會常務副主任委員、上海市中醫(yī)藥研究會中青年學術委員會委員，《頸腰痛雜志》編委、《中西醫(yī)結(jié)合學報》編委。
科研項目
我國首位推拿專業(yè)博士，師從嚴雋陶教授和沈國權主任醫(yī)師，在推拿基礎理論、臨床工作和實驗研究中得到了全面的培養(yǎng)和實際鍛煉，開始在推拿界嶄露頭角。曾榮獲上海市衛(wèi)生局第一屆“醫(yī)苑新星”稱號、上海市教委“曙光學者”稱號和上海市科技“啟明星”稱號，曾入選“曙光計劃”;也是上海市衛(wèi)生局銀蛇獎獲得者、上海市新長征突擊手、首屆顏德馨優(yōu)秀人才獎勵基金優(yōu)秀論文獎獲得者 、2003年度上海市勞動模范、2004年度“優(yōu)秀岳陽人”。近年來主攻脊柱推拿，對頸性眩暈的發(fā)病機制和臨床治療作出了獨創(chuàng)性的工作成績，擅長治療頸肩腰腿痛。
2007年當選“973首席科學家”，主持國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)項目——“基于中醫(yī)特色療法的理論基礎研究”的項目，2009年度獲得上海市科技進步一等獎。
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