冠心病的臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)典型胸痛

　　因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。

　　胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。

　　如胸痛性質發(fā)生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。

　　疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

　　心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協會分級法。

　　Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

　　Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

　　Ⅲ級：日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受限。

　　Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。

　　發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長(常常超過半小時)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意

　　一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死

　　約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現為猝死。

　　(4)其他

　　可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現

　　2.體征

　　心絞痛患者未發(fā)作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。