3.鼻腔止血方法

　　根據出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

　　(1)指壓法

　　患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發生鼻出血可采取此方法。

　　(2)局部止血藥物

　　適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區域，可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數分鐘至數小時，可達到止血的目的。

　　(3)燒灼法

　　常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。

　　(4)前鼻孔填塞術

　　前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統的止血方法，多數鼻出血患者填塞后可止血，少數患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。

　　凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。

　　填塞完畢后，應檢查是否仍有血經后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間。

　　在填塞過程中應給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發感染。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術目前廣泛應用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復發，目前有許多改良的方法，如：

　　①止血套填塞術將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內填塞，此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。

　　②氣囊或水囊壓迫止血法用橡皮膜制成各種形狀的止血氣囊，置于鼻腔出血部位，套內充氣或充水壓迫止血。

　　③其他可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優點。

　　(5)后鼻孔填塞術

　　前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側鼻腔涌出，應選擇后鼻孔填塞術。

　　(6)經鼻內鏡止血法

　　隨著耳鼻喉器械的進步，近年來鼻內鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應用，其有效率可達90%以上，優點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區域明視下止血，準確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護理，可不需住院治療，并發癥少。缺點是費用較高。