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新生兒佝僂病 4個時期不同癥狀(2)

  3、恢復期

  (1)臨床表現:臨床癥狀,體征改善。

  (2)理化檢查:X線臨時鈣化帶重現;生化恢復正常。

  4、后遺癥期

  (1)重癥患兒遺留骨骼畸形。

  (2)理化檢查正常。

  診斷依據

  1、病史

  有發生佝僂病的病因可查,特別是孕母有維生素D及鈣磷缺乏的病史與表現。

  2、臨床表現

  具有一定的臨床表現,如多汗和低鈣性喉痙攣等;骨骼方面的改變,如顱骨軟化、頭顱骨、胸骨等骨骼畸形,或自發性骨折等。

  新生兒佝僂病的檢查

  1、正常新生兒生后第1周內有高血磷及低血鈣

  新生兒佝僂病時血鈣和血磷均降低,但亦有僅血鈣降低者,血磷可正常甚至增高,但堿性磷酸酶大多增高。新生兒期由于膽汁淤積等非骨源性的堿性磷酸酶增高亦很常見,可影響對佝僂病的判斷。

  佝僂病時血中25-(OH)D3和(或)1,25-(OH)2D3可降低,但亦有不降低者。此類生化改變不一定與新生兒佝僂病的X線改變相平行。個別患兒可以有氨基酸尿。發生新生兒低鈣血癥時,可有血鈣下降,游離鈣降低。

  2、發鈣測定

  發鈣由于含鈣量低,毛發表面吸收陽離子,尚無可靠方法去除外源性鈣的干擾,且很難確定發鈣的參考值,因此發鈣測定鈣營養狀況是不可靠的。

  3、尿鈣測定

  尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影響,單次尿樣測定更無價值,因此尿鈣測定鈣營養狀況是不可靠的。

  4、血生化檢查

  雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝僂病診斷,但由于靈敏度、特異性及費用等問題,使佝僂病早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶(AKP)測定,AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官產生的堿性磷酸酶同工酶組,作為佝僂病診斷雖有較好的價值,但易受體內多種器官所產生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響,因此所測結果雖能發現部分早期患兒,但缺乏特異性,敏感度不高。

  近年來,25(OH)2D3測定是目前國內外公認的早期診斷價值較高的檢測指標,被認為對佝僂病診斷意義大,但它不能反映骨鈣的修復與否,且需要較復雜的儀器設備及技術操作,費用較高,不便于常規檢查,尚不能在一般醫院開展。

佝僂病 佝僂病的檢查 新生兒佝僂病的癥狀 
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