(3)葉酸

　　因繼發性白血病常常出現巨幼細胞貧血的形態學特征，非葉酸缺乏，補充葉酸是無效的。可用葉酸試驗性治療，以鑒別是否有葉酸缺乏。劑量：10mg/次，3次/d，口服，無明顯不良反應。

　　(4)維生素B6

　　有人試用大劑量的維生素B6，50～200mg/d，分次口服，結果證明部分患者僅有網織紅細胞升高，輸血次數減少，但對病態造血無影響。

　　2.誘導分化劑

　　(1)維A酸

　　①異維A酸(13-順式維甲酸)

　　體外研究證明，13cisRA抑制急性早幼粒細胞白血病(APL)患者的白血病細胞增殖，誘導白血病細胞分化。該藥在繼發性白血病的初期臨床治療中結果令人鼓舞，但隨機研究未能取得較好的反應率，認為該藥療效不肯定。劑量：2～4mg/(kg·d)或20～125mg/(m2·d)，療程1～11個月，通常口服至少3個月以上。不良反應有肝損害(ALT、AST增高，膽紅素增高)，口唇干裂，皮膚過度角化，口腔炎，血清三酰甘油增高等。不良反應與劑量有關，劑量在100mg/m2之內可減少不良反應。

　　②維A酸(全反式維甲酸)

　　維A酸(ATRA)是一種新的維生素A衍生物，對APL及HL-60細胞系有誘導分化作用，但對絕大多數繼發性白血病無效。劑量：20～30mg/d，口服，至少用藥3個月，療程1～9個月。不良反應：口干，唇干，皮膚過度角化，關節酸痛，肌肉痛，ALT增加，膽紅素升高，劑量過大可出現維A酸綜合征。

　　(2)維生素D3及其衍生物

　　通過與細胞內的特異性維生素D3受體(VDR)結合，調節DNA復制和翻譯，促進異常細胞分化。用骨化三醇(羅鈣全)治療t-MDS患者，未觀察到臨床反應。劑量：2g/d，口服，連用4～20周。

　　(3)小劑量阿糖胞苷(Ara-C)

　　LD-阿糖胞苷(Ara-C)的作用機制是細胞分化還是細胞毒作用尚有爭議，目前認為兩種作用兼而有之。對繼發性白血病療效僅有較低的反應率(10%～25%)，中位反應持續時間短，通常在3～15個月。一項關于LD-阿糖胞苷(Ara-C)治療的Meta分析顯示，170名患者中27名(16%)獲得CR，中位反應期10.5個月，但未能延長生存期。劑量：10～20mg/(m2·d)，連用21天為一療程，有效可繼續用，也有主張在緩解后，每月維持4天，維持數月。不良反應：骨髓抑制，口腔黏膜炎。

　　(4)地西他濱(5-氮雜-2,脫氧胞苷)

　　地西他濱(DAC)能抑制DNA甲基轉移酶，降低DNA甲基化，抑制集落生長，誘導異常細胞分化，體外實驗證明該藥是有細胞毒作用的，因此，可能同時導致異常克隆的產生。一項研究中43例MDS患者接受地西他濱(DAC)治療，7例為t-MDS患者，總反應率為49%，CR率為12%，總體中位生存期為13.3個月。劑量：45mg/(m2·d)，連用3天為1療程，5～7周重復1療程。不良反應：骨髓抑制，胃腸道癥狀，肝功能損害。

　　(5)誘導分化劑聯合應用

　　可使用的方案有：

　　①異維A酸(13cisRA )60mg(m2·d)+阿糖胞苷(Ara-C) 5mg/(m2·d)，每12 h一次，皮下注射。

　　②異維A酸(13cisRA)1mg/(kg·d)+INF-α3×106。

　　U/d+維生素D31μg/d;③維A酸(ATRA) 45mg/(m2·d)，第1～12周+G-CSF 5μg/(kg·d)，第5～12周;④異維A酸(13cisRA) 2mg/(m2·d)+維生素D3 0.75μg/d，連用21天+阿糖胞苷(Ara-C)10mg/m2 每12小時1次，連用15天。

　　3.刺激骨髓造血藥物

　　(1)雄激素

　　睪酮刺激紅細胞生成的作用機制是驅使G0期的CFU-S進入增殖周期，加強了干細胞增殖與分化的作用，刺激紅細胞生成素產生。以達那唑(Danazol)研究較多，劑量為600mg/d，分次口服，治療時間至少在3個月以上，絕大多數病例顯示無效。不良反應：肝功能損害。