二、陽明病分類：寒燥與熱燥

　　《傷寒論》第179條，問日，“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明,何謂也?”答曰：太陽陽明者,脾約是也。正陽陽明者，胃家實(shí)是也。少陽陽明者，發(fā)汗、利小便己，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。”

　　陽明肺主皮毛在表，表征不可能不涉及到陽明肺金，故與主陽氣而在表的太陽同為上焦部，而為太陽陽明病，是太陽陽明同病。陽明肺金既然主表，所以陽明病自然就會(huì)有第234條的桂枝湯證和第235條的麻黃湯證。為什么有的人要把它們當(dāng)作陽明病兼證處理呢，太陽之上，寒氣主之;陽明之上，燥氣主。所以，太陽陽明病是寒燥為邪，是陽明本氣涼燥氣與寒氣合邪，故《傷寒論》說“太陽陽明合病，麻黃湯主之。燥淫為害，肺就不能宣發(fā)，不能肅降”，所以要用麻黃湯之杏仁、麻黃苦溫潤(rùn)降之，桂枝、甘草之辛甘溫以宣通之。后世有杏蘇散、通宣理肺丸等。

　　少陽三焦主相火，三焦相火亢盛的主方是白虎湯相火克肺金，而為少陽陽明病。少陽相火為病在氣分，不可發(fā)汗和利小便。少陽陽明病，燥火為害，故大便難。只有少陽陽明病才能說陽明病是氣分熱盛”，輕者可用麻杏石甘湯，重者則用白虎湯、竹葉石膏湯、承氣湯等。

　　肺感受寒邪或感受火熱之邪，都能導(dǎo)致肺主氣的升降出入功能失調(diào)，從而使肺失宣發(fā)或肅降功能，使胃腸的通降功能失常，從而出現(xiàn)胃家實(shí)的病狀，謂之正陽陽明病。胃家實(shí)可以涵蓋太陽陽明病和少陽陽明病在內(nèi)，所以陽明病有寒燥和熱燥之分，不可不知。

　　對(duì)于這類陽明病的治法，石壽概括為。開通”，他說：“開字橫看，是由肺達(dá)皮毛，與升降之向上行者不同。通宇豎看，是由肺下達(dá)胃腸，通潤(rùn)、通和，皆謂之通，非專指攻下言也。”抓住一個(gè)“肺”宇不放，精明。可參看石壽棠所著《醫(yī)原》、吳鞠通《溫病條辨》的補(bǔ)秋燥勝氣論。

　　少陽陽明 ：

　　1.白虎湯證 燥火

　　2.桂枝湯證表虛

　　3.麻黃湯證 寒燥

　　太陽陽明：

　　1.葛根湯證 水濕

　　2.脾約證 燥熱

　　太陽陽明

　　少陽陽明：

　　1.三陽病 2.胃家實(shí)3.燥、熱、實(shí)、結(jié)、水濕、食

　　正陽陽明

　　太陽陽明病的另一個(gè)類型是葛根湯證，見《傷寒論》第31~ 33條。由于肺失宣發(fā)和肅降，使得肺通調(diào)水道功能也失常。風(fēng)寒外束，肺失宣發(fā)，經(jīng)氣不利，阻滯津液運(yùn)行，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，而導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)幾幾或剛痙(《金匱要略·痙濕褐病脈證并治第二》：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口禁不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”);肺失肅降，不能通調(diào)水道，水涅停滯腸 胃，在腸則“自下利。(即泄瀉)，在胃則 嘔。此種胃家實(shí)屬千津液不四布的水濕，而非大便不通，是一種自我排病現(xiàn)象。由上述可知，《傷寒論》在此論述了肺的主氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道及主治節(jié)四大功能失調(diào)的病理反應(yīng)，豈能只把陽明解釋為胃和大腸?