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手術治愈糖尿病 人人都適合嗎(4)

  “兵馬”未動,“糧草”先行

  在世界糖尿病研究機構、丹麥Steno糖尿病研究中心,肥胖癥合并有糖尿病的患者術前需在內科調整3~6個月后,才會被轉到外科。他們將重頭放在了手術前。而國內不少醫院將焦點集中在手術本身上。武警總醫院普外科主治醫師高宏凱博士認為,圍手術期是手術風險大的一段時間,雖說手術非常關鍵,但它本身其實并不復雜。在一定程度上講,術前準備比手術本身更為重要,它是降低手術風險的重要保證。

  減肥手術為誰度身打造

  在目前的糖尿病治療方法中,用減肥手術治療糖尿病無疑還是新事物。鄒大進教授表示:“糖尿病患者做減肥手術的終目標,應該是提高完全緩解率,對適應證的嚴格把握是關鍵。如果患者冒了極大的風險做手術,卻只能減少幾片藥或幾個單位的胰島素,應該說這是失敗的手術。劉國重的例子是值得我們反思的。”他表示,減肥手術僅是糖尿病的治療手段之一,它有嚴格的適應證、禁忌證,只適合一小部分患者。患者選擇時應十分謹慎,不應求治心切,不聽醫生勸阻。

  “選擇做不做手術的關鍵,在于把握一個原則,即依照《共識》,符合適應證、沒有禁忌證的患者可以選擇手術治療,不符合適應證或有禁忌證的患者,千萬不要選擇手術治療。”鄒大進教授表示,手術本身也有風險,盲目選擇不僅不利于病情控制,反而有可能使病情惡化。專家們建議如下。

  第一步:究竟為何做手術 如果只是覺得用藥、飲食及運動控制太麻煩,寄希望于手術能“治愈”糖尿病,勸您一定要慎重。科學研究及患者經歷均表明,術后效果具有很大的個體差異。任何手術都

  是一把雙刃劍,手術存在風險。當然,如果您是出于病情控制的需要,則可以考慮手術,但一定要謹慎、理性地選擇。

  第二步:信息收集要充分 一類是關于減肥手術治療糖尿病本身的信息,另一類是關于開展該項技術的醫院、醫生的信息。您可以通過網絡、醫院、專家咨詢等方式進行。

  第三步:醫生、醫院何處尋 鑒于目前中國的醫療環境及手術的風險性,專家認為,為慎重起見,建議選擇經驗豐富的三甲醫院,選擇內科知識豐富的外科醫生進行手術,或者選擇內外科緊密配合的醫院。《共識》指出:建議手術應在二級及二級以上的綜合性醫療單位開展。術者(手術醫生)應具有中級及中級以上職稱,長期在普外科執業的胃腸外科醫師,并應了解各種術式的治療原理和操作準則,經系統指導、培訓后方有資格施行手術。

  第四步:手術并非一勞永逸 專家認為,糖尿病患者術后的隨訪可以說是終身的。出院后,第一年應至少每隔3個月到醫院復診1次。要遵醫囑,重視有關的注意事項。另外,患者術后仍需注意控制飲食,胡吃海塞是絕對不行的,應注意不要攝入過多的高油脂食物,尤其是,必須限制飲酒?!豆沧R》也指出:飲食指導是保證手術治療效果、避免術后遠期并發癥、改善患者術后各種不適的重要一環??傮w上看,生活方式的干預、口服藥物、胰島素治療仍是目前糖尿病治療的主流方法,它們的效果已有數十年的研究和經驗支持,而減肥手術畢竟是一項新技術,它能為患者帶來什么,還需要更長時間的檢驗。

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