曬太陽(yáng)退黃疸有科學(xué)依據(jù)

　　新生兒黃疸治療方面主要以光療、藥物治療及換血療法為主。

　　1.光療

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》指出，出生超過(guò)72小時(shí)的足月新生兒黃疸的干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素水平≥15mg/dl時(shí)考慮光療;≥22mg/dl光療失敗時(shí)換血;≥25mg/dl時(shí)換血加光療。光療的機(jī)制是未結(jié)合膽紅素在特定波長(zhǎng)光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出。所用的光線為波長(zhǎng)425~475nm的藍(lán)光及510~530nm的綠光。

　　值得注意的是光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸的消退并不等于血清未結(jié)合膽紅素正常。

　　此外，光照時(shí)要用黑色眼罩蒙眼以避免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門遮蓋外，其余部分均裸露，照射時(shí)間一般不超過(guò)4天。

　　日光中由于包含了上文中提到的兩種波長(zhǎng)的光線，因此也可以用作光療。

　　2.藥物治療

　　白蛋白可以增強(qiáng)膽紅素的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生;應(yīng)用苯巴比妥可以增加肝臟攝取為結(jié)合膽紅素的能力。中醫(yī)根據(jù)利膽健脾原則，采用退黃湯，利膽湯及茵梔黃口服液等藥物，收到較好療效。

　　3.換血療法

　　換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血總膽紅素＞4mg/L，血紅蛋白低于120g/L，同時(shí)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞0.7mg/dl者。③血清總膽紅素達(dá)20mg/dl.④凡有膽紅素腦病癥狀者。⑤早產(chǎn)、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。

　　令人糾結(jié)的特殊類型：母乳性黃疸

　　新生兒黃疸的一種特殊類型為母乳性黃疸，隨著母乳喂養(yǎng)比例的增高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%~30%.雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。

　　母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，即在出生后的2~3天出現(xiàn)，并于第4~6天明顯，然后在兩周內(nèi)消退。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時(shí)間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說(shuō)母乳性黃疸常在新生兒出生后7~14天出現(xiàn)。

　　生后母乳喂養(yǎng)無(wú)其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素常可達(dá)15~20mg/dl，新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長(zhǎng)發(fā)育正常的情況下應(yīng)考慮母乳性黃疸的可能。

　　母乳性黃疸治療上首先要暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計(jì)算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　暫停母乳期間應(yīng)給予新生兒支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染;為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)早開(kāi)奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。