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卡氏肺囊蟲肺炎 卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現

  卡氏肺囊蟲肺炎肺是一種肺部感染性疾病,兒童和成人都有一定的發病幾率。那么你知道卡氏肺囊蟲肺炎肺的病因是什么嗎,卡氏肺囊蟲肺炎肺的癥狀有哪些呢,患者應該接受怎樣的治療方式呢?想要了解的朋友就一起來看看吧。

  卡氏肺囊蟲肺炎肺又稱孢子菌肺炎,是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎,為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見于早產兒,營養不良嬰兒,近10年來隨著免疫抑制劑的應用,腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現,發病率明顯上升,已成為HIV感染患者常見的機會感染的主要病因。

  肺孢子菌(PCP)為單細胞生物,長期以來被劃歸為原蟲,稱為卡氏肺孢子(囊)蟲。1988年通過對其核糖體小亞基rRNA的序列分析證實其屬于真菌,更名為肺孢子菌,感染人類的被命名為伊氏肺孢子菌。肺孢子菌主要有包囊和滋養體兩種形態。

  滋養體為可變多形體,有細足和偽足形成,類似阿米巴。包囊呈圓形,直徑4~6微米,囊壁內含有囊內小體(或稱子孢子),完全成熟的包囊內一般為8個,包囊是重要的診斷形態。肺孢子菌寄生部位限于肺泡腔,成熟包囊進入肺泡后破裂,囊內小體脫囊后發育為滋養體,滋養體緊貼肺泡上皮寄生,增殖,包囊多位于肺泡中央。

  臨床表現

  本病潛伏期為4~8周。AIDS患者的潛伏期較長,平均為6周,甚至可達1年。流行性嬰兒型(經典型)流行于育嬰機構。起病緩慢,先有厭食、腹瀉、低熱,以后逐漸出現咳嗽,呼吸困難,癥狀呈進行性加重,未經治療病死率為20%~50%。兒童-成人型(現代型)起病較急,開始時干咳,迅速出現高熱、氣促、發紺,肺部體征甚少,可有肝脾腫大。

  從起病到診斷,典型的為1~2周,接受大劑量激素治療者,病程短促,可于4~8天死亡。并發AIDS患者病程較為緩慢,漸進,先有體重下降、盜汗,淋巴結腫大,全身不適,繼而出現上述呼吸道癥狀,可持續數周至數月。未經治療者全部死于呼吸衰竭。本病癥狀嚴重,但肺部體征較少,多數患者肺部聽診無異常,部分病人可聞及散在濕啰音。

  患者飲食

  1.補充維生素類,加強營養支持,多吃胡蘿卜,雞蛋黃等食物。

  2.好不要吃辛辣食物,戒煙酒。

  檢查

  1.血液學檢查

  白細胞計數增高或正常,與基礎疾病有關。嗜酸性粒細胞輕度增高。血清乳酸脫氫酶常增加。

  2.血氣和肺功能

  動脈血氣分析常有低氧血癥和呼吸性堿中毒。肺功能檢查肺活量減低。肺彌散功能低于70%估計值。

  3.病原學檢查

  痰、支氣管肺泡灌洗液,經纖維支氣管鏡肺活檢做特異性的染色如吉姆薩染色、亞甲胺藍染色、Gomori大亞甲基四胺銀染色,查獲含8個囊內小體的包蟲為確診依據。

  4.血清學檢查

  常見的方法有對流免疫電泳檢測抗原,間接熒光試驗,免疫印跡試驗。檢測血清中抗體及補體結合試驗等,但缺乏較好的敏感性和特異性,尚不能用以診斷肺孢子菌病。

  5.X線表現

  此種檢查是非特異性的,部分患者胸部X線可正常。典型的X線表現為彌漫性肺間質浸潤,以網狀結節影為主,由肺門向外擴展。病情進展,迅速發展為肺泡實變,病變廣泛而呈向心性分布,與肺水腫相似。在實變病灶中夾雜有肺氣腫和小段肺不張,以肺的外圍明顯。罕有氣胸或胸腔積液等胸膜病變。亦有以局限性結節陰影,單側浸潤為表現。

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