神經性貪食癥應該如何治療

　　治療

　　對BN患者良好的治療需要多學科專業人員之間密切合作，并且治療計劃的個體化很重要，此外，一個完整的治療計劃應該同時考慮合并的精神障礙，如抑郁癥、人格障礙及藥物濫用等。

　　治療目標在于緩解癥狀，防止復發。根據BN患者情況不同，可選擇門診治療或住院治療。

　　當患者的精神癥狀或軀體狀況對生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮強制性治療，例如有自殺意念和自殺行為，電解質紊亂、心律失常等狀況。

　　BN軀體并發癥相對AN較少，多數可在門診治療。主要治療方法有藥物治療、心理治療和綜合治療。

　　1.藥物治療

　　BN的藥物治療研究比AN進展快，常用的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以前者為主。常用的安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑，抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。

　　2.心理治療

　　多數心理治療研究發現，心理干預對BN有效，可降低暴食發作次數，改善清除癥狀。

　　(1)認知行為治療(CBT)

　　CBT治療的目標是打破暴食-清除惡性循環，控制BN癥狀，預防復發。

　　CBT方法認為規律進食非常重要，并采用行為技術減少貪食行為，包括回避易發生暴食的各種情形，改變對問題的思維方式，教給患者預防復發的技術等，同時使用自我監測方式詳細記錄自己的飲食情況。

　　(2)人際關系心理治療(IPT)

　　與CBT方法不同，IPT并不直接關注BN的癥狀，而專注和矯正“有問題的人際關系”。通過改變BN患者人際關系的方式，達到控制和緩解癥狀的目的，故IPT顯效慢，需要時間長。

　　系列比較研究發現，CBT顯效快，而IPT顯效慢，治療開始CBT優于IPT，隨后經IPT的BN患者癥狀繼續改善。盡管CBT和IPT起效時間不同，但兩種治療方法療效相當。

　　(3)行為治療(BT)

　　BT的治療方式很多，據報道暴露和反應預防(ERP)治療對BN效果較理想，ERP治療源自治療強迫癥的減輕焦慮模式。BN患者接受ERP治療，絕大部分癥狀改善甚至達顯著改善。

　　長期隨訪研究發現，CBT和IPT優于BT，與前兩種方法相比，BT患者易出現復發。

　　(4)精神動力性心理治療

　　雖然CBT已經成為治療BN的首選的心理治療方法，但精神動力性心理治療(以精神分析理論為基礎心理治療)仍有一定作用，尤其是當限時的心理教育和CBT對BN無效時，適合采用精神動力性心理治療。

　　在一項設計嚴密的CBT與動力學治療的對照研究中，初，認知行為治療組的結果較好，但在較長的隨訪期中，兩種治療方法在療效上幾乎相同。

　　(5)家庭治療

　　在BN的治療中，以支持、教育以及可能的家庭治療為形式的家庭干預也是需要的。由于BN常常是維系家庭平衡的一部分，因此家庭治療或是結合個別治療的家庭干預，常常是必須的。

　　(6)團體心理治療

　　以精神分析為取向的團體心理治療也是一種有效的輔助治療方法。

　　3.綜合治療

　　在臨床工作中為了獲得佳療效多采用心理治療合并藥物治療的綜合性治療措施。CBT單獨使用或結合藥物的治療效果均優于單獨采用藥物治療。

　　此外，部分患者還需軀體支持治療，規定患者進食時間和進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。對水電解質代謝紊亂者予以對癥處理。

　　預后

　　BN是一種病程波動的慢性疾病。總體而言，BN的預后較AN好。

　　從短期來看，能參與治療的BN患者超過50%暴食和排泄行為有改善。然而，在改善期間患者并非是毫無癥狀，病情較輕的一些患者可獲得長期緩解。

　　部分患者需收住入院治療。三年隨訪時少于三分之一的患者情況良好，超過三分之一的患者癥狀有一些改善，并且大約三分之一的患者結局較差，癥狀慢性化。

　　在一些未治療的BN患者中，自然緩解發生在1至2年后。預后有賴于排泄后果的嚴重性，即病人是否有電解質紊亂，以及頻繁嘔吐導致食管炎、淀粉酶血癥、唾液腺增生腫大和牙齒潰瘍等并發癥的程度。

　　有邊緣型、自戀型、表演型和反社會型人格障礙、沖動素質和低自尊者預后差。BN死亡率低，呈慢性化發展，常見的死亡原因是交通事故和自殺。

　　結語：看完了上面的論述，相信大家對于預防和治療神經性貪食癥應該都心中有數了吧!其實神經性貪食癥不可怕，只要我們用對方法，就可以輕松解決問題。后，我們希望今天的分享會對大家的健康有所幫助。