5、抵抗感染

　　肺炎一經確診，應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗，可連續送檢2～3次。在病原菌未確定之前，臨床醫師可根據病情特點，憑借臨床經驗選藥。

　　①若考慮為肺炎球菌感染，各型對青霉素均敏感，故青霉素應為首選藥物，宜用青霉素G，不宜應用大劑量的青霉素鈉，因鈉鹽排泄時同時帶走大量的鉀離子，容易引起低血鉀。

　　②若疑為流感桿菌混合感染，則應使用氨芐青霉素。以后再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素，也可選用萬古霉素、氯林可霉素。

　　③對革蘭氏陰性桿菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青霉素。綠膿桿菌感染首選羧芐、磺芐或呋芐青霉素等。

　　④因老年人常伴腎功能減退，故好選用對腎毒性少的抗生素，如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時，也應減少用量，一般為常規劑量的2/3～1/2。若已有腎功能損害者，則應盡量不用。

　　6、防治并發

　　老年人肺炎容易發生并發癥，需注意防治。由于老年人體液總量和細胞內液較青壯年為少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易發生脫水、低離子血癥及心律失常，應密切監測，發現異常及時處理。有脫水者需靜脈補液，因老年人心功能欠佳，一定要控制補液速度。

　　因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫，故也可酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療。

　　患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促發呼吸酸中毒。呼吸過頻過快可導致呼吸性堿中毒。肺炎使機體各臟器缺氧，可引起代謝性酸中毒。也可發生醫源性代謝性鹼中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預后，應注意防止及糾正。

　　老年糖尿病患者發生肺炎，應積極控制糖尿病，否則單純治療肺炎療效欠佳。對于體質弱、營養不良、低蛋白血癥或貧血的老年人，應特別重視加強營養支持療法，適當增加優質蛋白的攝入量，或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白，對促進病情恢復起著十分重要的作用。