子宮內(nèi)膜異位癥如果發(fā)生在卵巢，對生育能力的影響更為直接。這種病被俗稱為"巧克力囊腫"，卵巢內(nèi)形成囊腫，內(nèi)含積血黏稠如巧克力糊，因而得名。巧克力囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)期后出現(xiàn)破裂。該病的高發(fā)年齡是20~30歲。"總的說來，發(fā)病年齡越早，破裂風險越高，造成的破壞也越大。"

　　治療

　　是否切除病灶要謹慎權衡

　　目前，子宮內(nèi)膜異位癥可采取內(nèi)科藥物治療和外科手術治療，采取腹腔鏡下手術治療已取得成熟經(jīng)驗。姚書忠指出，簡單的手術由婦科醫(yī)師獨立完成，復雜時就得與相關專科配合完成。由于子宮內(nèi)膜異位癥的生長特性和位置特殊，手術中稍一不慎就會引起腸道、輸卵管等器官的損傷及并發(fā)癥，例如便秘、排尿不暢等。因此，很多病人不愿意徹底切除病灶

　　姚書忠指出，任何手術都有一定風險，但即使出現(xiàn)術后并發(fā)癥，也并非無法治療。醫(yī)生和病人都要謹慎權衡，解決病癥帶來的長期痛苦和出現(xiàn)并發(fā)癥的風險兩者相比，究竟哪個問題更為重要。臨床上重要的是術前評估，判斷能否做到徹底切除。如評估手術困難，就不要去做，而要尋找更有經(jīng)驗的醫(yī)師進行治療。

　　以巧克力囊腫為例，病人年紀越小，囊腫越大，對卵巢的功能影響越大，則應考慮手術。有不孕病史且囊腫大于4厘米，或者已生育者囊腫大于5厘米，也屬于手術適應癥。

　　提醒

　　雙子宮、陰道斜隔也會痛經(jīng)

　　"為什么別人痛經(jīng)，生完孩子就能好，而我這么倒霉?"在已婚痛經(jīng)患者中，經(jīng)常能聽到這樣的抱怨。其實，生育后緩解的痛經(jīng)多屬于原發(fā)性痛經(jīng)，也就是功能性痛經(jīng)。有些病人的經(jīng)期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關，有時也受精神緊張影響。經(jīng)過生育的刺激，這些問題得到緩解，癥狀也會改善、消失。

　　姚書忠指出，如果生育后痛經(jīng)依舊，"嫌疑人"除了指向子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形也在懷疑的名單上。

　　有的女性擁有"殘角子宮"，也就是在正常子宮旁邊還有一個畸形的小子宮，小子宮同樣有內(nèi)膜，可隨月經(jīng)周期脫落出血，但由于殘角子宮沒有與陰道相聯(lián)通，經(jīng)血無法外排，因而會引發(fā)痛經(jīng)等癥狀。

　　有的女性則長有"陰道斜隔"，其中一側陰道無法將經(jīng)血排出。

　　還有的女性到了青春期，每月都會腹痛三到五天，但見不到經(jīng)血流出，因為體內(nèi)有功能性的子宮，卻沒有陰道。

　　姚書忠指出，這些生殖道畸形是因為，胚胎時期，女性生殖道的前身是"苗勒氏管"，這是一個左右對稱的雙側性管道，從胚胎5周起至16周，苗勒氏管會完成"二合一"的融合，后在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間，如果受到致畸因素的影響，就可能導致殘角子宮、陰道畸形的發(fā)生。