腦栓塞治療

　　1.腦部急性期治療

　　(1)一般治療

　　臥床休息，有意識(shí)障礙者應(yīng)該保持氣道通暢，必要的時(shí)候給予輔助呼吸;防治感染、褥瘡，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;年老體弱患者尤其要注意營(yíng)養(yǎng)，謹(jǐn)慎的使用降壓藥物;有癥狀性癲癇者，適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥物。

　　(2)抗血小板聚集藥物

　　常用阿司匹林和鹽酸噻氯匹啶類。國(guó)外研究顯示缺血性腦卒中患者早期使用阿司匹林能改善預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)且不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

　　(3)抗凝治療

　　主要有肝素和口服抗凝劑，可用來防止心內(nèi)形成新的血栓或逆行血栓，消除栓子來源。

　　肝素除了可增加腦出血危險(xiǎn)性外還可使血小板減少，低分子肝素安全性較肝素高，但療效尚待評(píng)估。

　　我國(guó)國(guó)內(nèi)患者口服抗凝劑劑量為國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道劑量的1/3～1/2。有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓和肝腎疾病者忌用抗凝治療。

　　如CT 顯示為出血性梗死或腦脊液中含紅細(xì)胞或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)的腦栓塞也應(yīng)禁用抗凝治療。

　　(4)溶栓治療

　　常用溶栓劑包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑,t～PA)、鏈激酶和尿激酶。溶栓劑可經(jīng)靜脈或局部動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的血管再通率在58%以上，臨床好轉(zhuǎn)率大于53%。

　　靜脈用藥則分別為36%和26%。但由于溶栓治療尚處于初期研究階段，早期出血率高，危險(xiǎn)/療效比還需明確，因此溶栓治療應(yīng)極為慎重。

　　(5)防治腦水腫

　　可使用甘露醇等脫水劑。由于老年患者常同時(shí)合并高血壓、冠心病，心腎功能基礎(chǔ)差，故應(yīng)注意劑量，提倡使用小劑量甘露醇，嚴(yán)重時(shí)加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘果糖，同時(shí)要密切觀察心腎功能。

　　(6)腦保護(hù)劑

　　鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán);

　　胞磷膽堿具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用;

　　GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護(hù)腦細(xì)胞;甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的功能，可阻止半暗帶區(qū)腦組織不可逆損傷;其他如谷氨酸拮抗劑、γ～氨酪酸(GABA)增強(qiáng)劑等尚需進(jìn)一步研究。

　　(7)外科治療和介入性治療

　　大面積栓塞內(nèi)科治療困難時(shí)可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術(shù)。顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入或與溶栓治療結(jié)合，已引起越來越多重視。

　　2.腦部恢復(fù)期治療

　　可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語言康復(fù)訓(xùn)練，還可配合針灸、理療治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　3.原發(fā)疾病治療

　　控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極治療細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)治療，以根除栓子來源，防止復(fù)發(fā)。