腦栓塞診斷

　　本病常需與動脈粥樣硬化性腦梗死，腦出血，蛛網膜下隙出血等急性腦血管病鑒別，腦CT掃描有助于出血腦血管病與缺血性腦血管病的鑒別，但是對于頸動脈粥樣硬化斑塊的碎片脫落造成的腦栓塞，臨床上腦CT掃描或MRI檢查均不易與動脈粥樣硬化性腦梗死鑒別，應仔細詢問病史和細致檢查才能區分。

　　1.動脈粥樣硬化性腦梗死

　　動脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統稱為腦梗死，兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

　　(1)動脈粥樣硬化性腦梗死多發生在中年以后，起病緩慢，常于數小時或數天內病情達到高峰，一般在發病前有先兆癥狀，而腦栓塞發病年齡不定，多無前驅癥狀，起病急驟，幾秒至2～3min，便出現明確的神經系統定位體征。

　　(2)動脈粥樣硬化性腦梗死是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血，軟化，壞死而產生偏癱，失語，感覺障礙等一系列中樞神經癥狀，而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體，氣體，液體等栓子阻塞而引起，病因多在腦循環外。

　　(3)動脈粥樣硬化性腦梗死常在安靜和睡眠狀態下發病，醒來后發現自己不能隨意活動或失語，腦栓塞發病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病。

　　(4)動脈粥樣硬化性腦梗死多有高血壓，動脈硬化，短暫性腦缺血發作，糖尿病等病史，腦栓塞既往病史多種多樣，主要見于風濕性心臟病，冠心病等合并房顫等。

　　(5)動脈粥樣硬化性腦梗死以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛，嘔吐等，腦栓塞發病后常有頭痛，嘔吐，意識障礙，失語，偏癱等臨床表現。

　　2.腦出血

　　腦出血和腦栓塞雖然神經系統癥狀相似，但是兩種性質不同的腦血管病。

　　(1)腦出血一般發生在情緒激動，身體劇烈活動或集中腦力工作的時候，腦栓塞是由于心臟疾病，動脈血管硬化等導致栓子脫落引起，病前多無誘因，腦栓塞發病更急。

　　(2)病情進展情況，腦出血雖然病情進展較快，可以在幾分鐘內發病，但是多數都是進展幾個小時，而腦栓塞一般是在幾秒至幾分鐘的時間，所以后者更快。

　　(3)腦出血多有高血壓等病史，而腦栓塞多有心臟病，尤其是合并房顫的心臟病或有其他栓子的來源。