晚上牙疼得厲害可能與口腔環境變化、注意力集中、牙齒疾病加重及其他疾病有關，需就醫明確病因并治療，同時注意保持口腔衛生和飲食健康。

1.白天進食時，口腔咀嚼動作會促進口腔分泌唾液，而晚上睡覺時，口腔分泌的唾液減少，口腔環境相對干燥，有利于細菌繁殖，從而引起或加重牙疼。

2.晚上人的注意力比較集中，對疼痛的敏感度會增加，因此會感覺牙疼比白天更厲害。

3.牙髓炎、根尖周炎等牙齒疾病在夜間可能會因為體位改變，導致牙髓腔內的壓力增加，從而引起或加重牙疼。

4.三叉神經痛等疾病也可能會導致牙疼，這種疼痛可能會在夜間加重。

如果出現一到晚上牙疼得厲害的情況，需要及時就醫，進行口腔檢查和相關的輔助檢查，以明確病因，并采取相應的治療措施。同時，在日常生活中，要注意保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口，定期洗牙，及時治療口腔疾病。飲食上要注意避免食用辛辣、刺激性食物，以及過冷、過熱的食物，以免刺激牙齒，加重疼痛。