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體檢常識 婦科檢查有哪些禁忌(2)

  (2)陰道檢查使用窺器進行檢查:動作要輕柔,盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多。如有異常,患者可能會出現局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常,可在此時去分泌物進行涂片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等,必要時作細菌培養。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關。

  一般的白帶常規中白帶清潔度可分為4級:

  Ⅰ度:顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。

  Ⅱ度:鏡下見有陰道上皮細胞,少量白細胞,有部分陰道桿菌,可有少許雜菌或膿細胞。

  Ⅲ度:鏡下見有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌。

  Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。

  注:Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎癥。

  (3)宮頸檢查正常宮頸周邊隆起,中間有孔。未產婦呈圓形,已產婦呈“一”字形,質韌,肉紅色,表面光滑。如檢查時正常,則指的是,光、質中、無癢痛等等。如發現異常,則會詳細描述糜爛的分度(輕、中、重),宮頸肥大的程度,以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查,這是防癌普查的主要方法,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。

  (4)子宮及附件檢查檢查者帶好手套,示指中指涂潤滑劑后,兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進入陰道,另外一只手在腹部配合檢查,稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查重要的項目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織,以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,質地中等硬度,活動度好。

  卵巢及輸卵管合稱“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側推動宮頸時患者感疼痛,稱為宮頸舉痛,為盆腔內臟器有病變的表現。如有包括,則應注意位置、大小、形狀,活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。

  (5)三合診即腹部、陰道、直腸聯合檢查,是雙合診的補充檢查。可了解后傾后屈的子宮大小;有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。

  直腸-腹部診:適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

  (6)盆腔檢查結果記錄通過盆腔檢查,將檢查結果按下列解剖部位先后順序記錄。

  ①外陰:發育情況、婚產式,有異常時應詳加描述。②陰道:是否通暢,陰道黏膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無異味。

  ③宮頸:大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。

  ④子宮體:位置、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢:有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊,記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否,活動度,有無壓痛及與子宮和盆壁的關系,左右情況需分別記錄。

體檢常識 婦科檢查注意事項 婦科檢查項目 
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