(4)子宮及附件檢查檢查者帶好手套，示指中指涂潤(rùn)滑劑后，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進(jìn)入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查重要的項(xiàng)目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質(zhì)地中等硬度，活動(dòng)度好。

　　卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動(dòng)宮頸時(shí)患者感疼痛，稱為宮頸舉痛，為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括，則應(yīng)注意位置、大小、形狀，活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。

　　(5)三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的補(bǔ)充檢查。可了解后傾后屈的子宮大小;有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤(rùn)范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。

　　直腸-腹部診：適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

　　(6)盆腔檢查結(jié)果記錄通過盆腔檢查，將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記錄。

　　①外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時(shí)應(yīng)詳加描述。

　　②陰道：是否通暢，陰道黏膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味。

　　③宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。

　　④子宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度及有無壓痛等。

　　⑤輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系，左右情況需分別記錄。

　　(7)盆腔檢查基本要求

　　①動(dòng)作輕柔;

　　②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查;

　　③一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械，以防發(fā)生感染;

　　④每檢查一人，應(yīng)更換臀墊，防止發(fā)生交叉感染;

　　⑤膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動(dòng)可在病床上檢查;

　　⑥對(duì)未婚否認(rèn)性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。

　　⑦婦科檢查室溫度要適中，天冷時(shí)要注意保暖;環(huán)境要盡量安靜，讓患者感到舒適與放心。

　　⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時(shí)，應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌器械和手套進(jìn)行檢查。

　　⑨男醫(yī)生對(duì)未婚患者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他女性在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。

　　⑩對(duì)疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時(shí)，應(yīng)行B型超聲檢查，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查。