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動脈粥樣硬化性腦血栓的治療 了解如何治療(2)

  ⑥血糖水平宜控制在6~9mmol/L,過高或過低均會加重缺血性腦損傷,如>10mmol/L宜給予胰島素治療,并注意維持水電解質平衡。

  ⑦及時控制癲癇發作,處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。

  (2)超早期溶栓治療

  可能恢復梗死區血流灌注,減輕神經元損傷,挽救缺血半暗帶。

  ①靜脈溶栓療法

  ②動脈溶栓療法

  作為卒中緊急治療,可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,可能對出現癥狀3~6/h的大腦中動脈分布區卒中病人有益。

  (3)腦保護治療

  多種腦保護劑被建議應用,在缺血瀑布啟動前用藥,可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。

  (4)抗凝治療

  在大多數完全性卒中病例未顯示有效,似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應監測凝血時間和凝血酶原時間,須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血并發癥。

  (5)降纖治療

  通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等,巴曲酶首劑10BU,以后隔天5BU,靜脈注射,共3~4次,安全性較好。

  (6)抗血小板治療

  大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示,未選擇的急性腦梗死病人發病48h內用阿司匹林100~300mg/d,可降低死亡率和復發率,推薦應用。但溶栓或抗凝治療時不要同時應用,可增加出血風險。抗血小板聚集劑如噻氯匹定(ticlopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)等也可應用。

  (7)有條件的醫院應組建卒中單元(stroke unit,SU)

  SU由多科醫師、護士和治療師參與,經過專業培訓,將卒中的急救、治療、護理及康復等有機地融為一體,使病人得到及時、規范的診斷和治療,有效降低病死率和致殘率,改進患者預后,提高生活質量,縮短住院時間和減少花費,有利于出院后管理和社區治療。中、重度腦卒中,如大面積腦梗死、小腦梗死、椎-基底動脈主干梗死及病情不穩定腦梗死病人均應進入SU治療。

  (8)腦梗死急性期不宜使用或慎用血管擴張藥

  因缺血區血管呈麻痹及過度灌流狀態,可導致腦內盜血和加重腦水腫。腦卒中急性期不宜使用腦細胞營養劑腦蛋白水解物(腦活素)等,可使缺血缺氧腦細胞耗氧增加,加重腦細胞損傷,宜在腦卒中亞急性期(2~4周)使用。中藥制劑,如銀杏制劑、川芎嗪、三七粉(三七)、葛根素(葛根)、丹參和水蛭素等均有活血化瘀作用;應進行大規模、多中心、隨機對照臨床試驗和Meta分析,提供有效的有力證據。

  (9)外科治療

  幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫、占位效應和腦疝形成征象者,可行開顱減壓術;小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術可以挽救生命。

  以上就是動脈粥樣硬化性腦血栓的治療方法,由此可見,治療動脈粥樣硬化性腦血栓的辦法還是非常多的,但是需要我們大家認真的對待動脈粥樣硬化性腦血栓。

動脈粥樣硬化性腦血栓的鑒別 怎樣預防腦血栓 腦血栓 
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