結節性伴甲亢的鑒別

　　1、Graves病

　　Graves病表現為甲狀腺功能亢進，并呈現彌漫性甲狀腺腫大，血液可檢出抗TSH受體的抗體，可與Plummer鑒別。

　　2、Marine-Lenhart癥候群

　　是機能性結節合并Graves病的狀態，臨床上很難與Plummer病象鑒別。在這個癥候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也會增加，但在結節部增強而周圍受抑制是疾病的特點。

　　3、毒性多結節性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter)

　　與機能性腺瘤樣增生時所稱的廣義性Plummer病是同義語。

　　4、甲狀腺乳頭狀癌

　　因Plummer病可伴有乳頭結構，還需與乳頭狀癌進行鑒別。P1ummer病的甲狀腺細胞內不見毛玻璃樣核及核溝等乳頭狀癌特有的細胞核表現。

　　很多結節性伴甲亢患者之所以對結節性伴甲亢不夠重視，其中一部分原因就是不了解結節性伴甲亢并發癥的危害，下面就一起來看看結節性伴甲亢的并發癥吧。

　　結節性伴甲亢的并發病癥

　　甲狀腺功能亢進性心臟病是毒性結節性甲狀腺腫的突出臨床表現，也可發生于病史長、癥狀重的Graves病患者，特別是中老年病人，故在此處加以重點討論。

　　1、病因和發病機制

　　甲狀腺激素對心肌有直接興奮作用，能增加心肌中Na -K -ATP酶和肌漿網中的Ca2 -ATP酶以及肌球蛋白ATP酶的活性，增強心肌收縮力、增加心臟搏出量，由于心臟負荷的加重心室漸呈代償性肥大，同時甲狀腺激素還能增加β受體的數目和心房的應激性，這種作用與兒茶酚胺對心肌的作用相協同。如患者尚合并其他器質性心臟病時，心臟的負荷更重，更容易發生心衰。

　　2、臨床表現

　　(1)心律不齊

　　常見為期前收縮和心房顫動，二者都可呈發作性或持續性。文獻報道甲亢性心臟病中心房纖顫的發生率為10%～28%，當甲亢癥狀控制后多可自行恢復。Yuen等報道一組165例甲亢合并心房纖顫的患者，有101例(61%)在甲亢癥狀被控制后心房纖顫自行消失。所有自行恢復的時間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治療后的4個月以內。

　　(2)心臟擴大

　　在病程較長的重癥甲亢患者中，由于心臟長時間負荷過重而引起心臟擴大。由于左心室擴大，導致二尖瓣相對關閉不全，心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。單純由甲亢引起者，甲亢控制后，心臟多能恢復正常。少數病程長，心臟病變嚴重者可遺留永久性心臟擴大。

　　(3)心力衰竭

　　老年甲亢患者及合并有其他器質性心臟病的甲亢患者，容易發生心力衰竭，有時甚至掩蓋了甲亢的表現而造成誤診或延誤治療。

　　結語：通過以上的學習，大家是不是對結節性伴甲亢的了解又更加的深刻了，希望今天的這篇文章能夠給大家帶來幫助，在日常生活中，只要大家做好結節性伴甲亢的預防和治療工作，就能讓身體快速的恢復健康的身體來。