②細胞外液量減少

　　脫水，尿崩癥。

　　值得提出的是，HGPRT部分缺乏癥，臨床上只表現(xiàn)為痛風，稱之原發(fā)性痛風，而HGPRT完全缺乏癥，除痛風外，還有神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)，而歸屬到繼發(fā)性痛風。實質(zhì)二者都是X伴性染色體遺傳疾病。

　　以上就是老年人容易患上痛風的兩大類原因了，雖然看起來很復(fù)雜，但是只要在醫(yī)生的科學指導下，治療老年人痛風就行了，下面再來了解一下老年人痛風的發(fā)病機制吧。

　　老年人痛風的發(fā)病機制

　　目前尚無證據(jù)說明溶解的尿酸有毒性。痛風的發(fā)生取決于血尿酸的濃度和在體液中的溶解度。

　　1.高尿酸血癥的發(fā)生機制

　　正常人體內(nèi)嘌呤的合成與分解代謝速度處于動態(tài)平衡狀態(tài)，從而維持了血尿酸的穩(wěn)定。

　　(1)吸收過多

　　體內(nèi)的尿酸20%來源于富含嘌呤食物，攝入過多可誘發(fā)痛風發(fā)作，但不是發(fā)生高尿酸血癥的原因。

　　(2)生成過多

　　體內(nèi)的尿酸80%來源于嘌呤生物合成。參與尿酸代謝的嘌呤核苷酸主要有3種，即次黃嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鳥嘌呤核苷酸。核苷酸的生成有2個途徑：主要是從氨基酸，磷酸核糖及其他小分子的非嘌呤基前體，經(jīng)一系列步驟合成的，另一途徑是從細胞中的核酸(主要包括DNA和RNA)分解而來。在嘌呤代謝過程中，尚存在互相轉(zhuǎn)化與制約的負反饋調(diào)節(jié)，各個環(huán)節(jié)都有酶參與調(diào)控，一旦酶的調(diào)控發(fā)生異常，即可發(fā)生血尿酸增多或減少。其中致尿酸生成增多的主要為PRPP合成酶活性增加、HGPRT部分缺乏、APPT缺乏等。這些患者在原發(fā)性痛風人群中僅占少數(shù)，一般不足20%左右。

　　(3)排泄減少

　　尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常人約1/3的尿酸在腸道，經(jīng)細菌分解以氨及二氧化碳的式由腸道排出;約2/3經(jīng)腎臟原形排出。人類缺乏尿酸氧化酶，故尿酸分解降低作為高尿酸血癥的機制已被排除。尿酸在腎臟排泄的過程可分為3個階段。其中腎小管的分泌作用對尿酸的排泄起決定作用，約占尿酸總排出量的4/5，腎小球濾過僅占1/5。多數(shù)原發(fā)性痛風之高尿酸血癥與腎臟之尿酸排泄異常有關(guān)，而且主要是腎小管的分泌障礙。約占原發(fā)性痛風發(fā)病機制中的80%～90%。造成腎臟清除率降低可能是原因未明的分子缺陷。部分繼發(fā)性痛風之高尿酸血癥也是由腎臟排泄障礙造成。事實上，尿酸排泄減少常與生成增多是伴發(fā)的。

　　2.痛風的發(fā)生機制

　　正常人每天尿酸生成量較為恒定。健康成人每天體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的尿酸量為600～700mg，而痛風病人每天尿酸生成量可高達2000～3000mg，如果再加上外源性食物中嘌呤分解產(chǎn)生的尿酸，則總量可超過3000mg，遠遠超過腎臟的排泄能力，而致血尿酸升高。尿酸生成不增加而有腎臟排泄障礙時，同樣可造成尿酸蓄積。僅有高尿酸血癥，即使合并尿酸性結(jié)石也不能稱之為痛風。高尿酸血癥只有10%～20%發(fā)生痛風。痛風意味著尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或(和)痛風石疾病。當尿酸在體液中處于過飽和狀態(tài)，一般超過416.2mol/L(17mg/L)時，極易在組織器官中沉積，尤其是關(guān)節(jié)及其周圍皮下組織、耳郭和腎臟。導致痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，痛風石形成以及痛風性腎病。除濃度外，還有一些因素影響尿酸的溶解度，如雌激素減少，溫度降低，H+濃度升高等可促進尿酸自溶解狀態(tài)游離出來，沉積于組織。