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陰囊疝 男人一定要知道的疾病(2)

  7.不育

  患陰囊疝會大量破壞睪丸里的制造精子機構,會引起不育。

  陰囊疝的治療

  西醫

  陰囊疝的組織類型,瘤標的水平是決定治療方案的重要參數,因此陰囊疝的治療有如下方案。

  1.精原細胞瘤行根治性睪丸切除

  精原細胞瘤行根治性睪丸切除后行放療和(或)化療。但如果同時瘤標陽性,則其治療應該同NSGCT類。

  2.腹膜后淋巴結清掃術

  適合于NSGCT類陰囊疝(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(AFP)陽性的精原細胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤。目前的手術方式是1958年Mallis和Patton報告的經腹部正中切口,雙側腹膜后淋巴結清掃術的基礎上的改良手術,如擴大的單側腹膜后淋巴結清掃術。切口也有諸多改良,如胸腹聯合切口,胸膜外、腹聯合切口等。清除的范圍包括雙側腎蒂上2cm、腎蒂周圍、下腔靜脈和腹主動脈間的淋巴纖維脂肪組織。

  對病變側尚需切除腎周脂肪囊,全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結締組織。在切除下腔靜脈和主動脈間的淋巴結時,可以結扎腎蒂水平以下的腰動、靜脈以利于血管的游離。對不能切除的淋巴結可用銀夾標記。在分離右腎動脈上方、主動脈及下腔靜脈膈肌腳間區域時,可遇到乳糜池,需將其結扎以免術后發生乳糜腹水。

  但要注意這類手術也可發生并發癥,如嚴重的切口感染和裂開、慢性切口瘺、術后出血、腹膜后纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等。做改良單側擴大淋巴結清掃可減少并發癥,特別是不影響射精功能。

  3.化療

  陰囊疝的化療效果較好,是少數能達到臨床治愈的腫瘤之一。對精原細胞瘤的化療效果好于NSGCT類。也可用于術前、術后的輔助化療。目前多主張聯合化療,化療方案很多,但主要的化療藥物有:

  (1)順鉑(DDP)屬破壞DNA結構和功能的藥物中的金屬化合物,具有細胞周期非特異性,是治療睪丸癌的主要藥物。主要不良反應是消化道反應、腎毒性及聽力減退??ㄣK(carboplatin,碳鉑)為第2代鉑類抗腫瘤藥,近又有奧沙力鉑(奧沙利鉑)(Ox-aliplatin)上市應用,作用與順鉑相似但是不良反應低,主要是骨髓抑制。

  (2)博來霉素(bleomycin,BLM)又稱爭光霉素,國產平陽霉素與之相似,屬破壞DNA結構和功能抗生素類,作用在細胞周期的G2和M期。不良反應為過敏性休克樣反應,嚴重者肺間質纖維化,老年和肺功能差者慎用。

  (3)多柔比星(doxorubicin,adriamycin,阿霉素,ADM)屬嵌入DNA干擾轉錄RNA類藥中的蒽環類抗生素,又如柔紅霉素(daunorubicin,DNR),屬非周期特異性抗腫瘤藥。不良反應為心臟毒性和骨髓抑制。

  (4)環磷酰胺(cyclophosphamide,CTX),破壞DNA結構和功能類的烷化劑,體外無抗腫瘤作用,進入體內經肝微粒體酶系氧化成中間產物醛磷酰胺,與DNA發生烷化,對各周期細胞均有殺傷作用。主要不良反應是骨髓抑制,消化道反應和胃腸道出血,特有的化學性膀胱炎、脫發等。新藥有異磷酰胺(異環磷酰胺)(IFO)。

  (5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)類屬干擾蛋白質合成的藥物,主要藥物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide)。有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能與微量蛋白結合,使有絲分裂停于中期,抑制腫瘤生長。主要不良反應為骨髓抑制,胃腸反應,大劑量引起肝毒性。

  (6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel),從紅豆杉屬植物中分離出的新的紫衫烷成分,也可半合成。本藥是化學結構新、作用機制獨特的新型抗癌藥。選擇性促進微管蛋白的聚合并抑制其解聚,從而影響紡錘體的功能和組織結合。抑制腫瘤細胞的有絲分裂。適于二線用藥,特別是對順鉑耐藥、復發者有效。

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