中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的飲食

　　一、多攝入含鐵質(zhì)豐富的食物白血病的主要表現(xiàn)之一是貧血，所以在藥物治療的同時(shí)，鼓勵病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。

　　二、少食多餐，容易消化白血病患者，尤其在治療過程中，消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)諸多反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，此時(shí)可采取少食多餐的進(jìn)食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品，如糕點(diǎn)、巧克力、面包、獼猴桃、鮮蔬汁等。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，病人要多攝入堿性食物，以減輕消化道的不適。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病因

　　一、發(fā)病原因

　　主要見于ALL、AML的M4 M5型，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素：

　　1.年齡2歲或10歲。

　　2.血細(xì)胞增高或高細(xì)胞白血病。

　　3.乳酸脫氫酶增高者。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　白血病細(xì)胞通過直接散播和血源轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因大部分化療藥物不易通過血-腦脊液屏障導(dǎo)致腦脊液中達(dá)不到有效的藥物濃度，侵入的白血病細(xì)胞緩慢增殖，終導(dǎo)致CNS-L。

　　CNS-L病理所見，主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)白血病細(xì)胞灶性或彌散性浸潤，可伴有出血、血腫及硬膜外腫塊形成橫斷性脊髓炎等。浸潤的范圍依次為蛛網(wǎng)膜及腦實(shí)質(zhì)。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的檢查與鑒別

　　一、檢查

　　CSF檢查是診斷CNS-L的重要手段，常伴顱壓升高，即200mmH2O。CSF常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)0.005109/L，以單個核細(xì)胞為主，蛋白定性陽性，少數(shù)患者糖減少(即低于同時(shí)檢測的血糖值的1/2)。

　　確診有待于從CSF涂片中找到白血病細(xì)胞，目前推薦CSF自然沉降法制片檢查，陽性率較高。應(yīng)注意腰椎穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免損傷血管，因CSF中混血后檢出白血病細(xì)胞的意義難以肯定。血小板明顯減少或白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致顱內(nèi)管破裂，發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血，CSF可呈血性，或鏡下紅細(xì)胞明顯增多，此時(shí)行白血病細(xì)胞檢查，同樣失去意義。

　　頭顱影像學(xué)檢查，包括CT、MRI，通常無陽性發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榘籽〖?xì)胞呈彌散性浸潤，不形成瘤塊。

　　二、鑒別

　　1、需要鑒別的是以CNS-L為白血病首發(fā)表現(xiàn)者 誤、漏診的比例很高。引起顱內(nèi)壓升高及CSF類似于CNS-L改變的疾病，主要有病毒性腦膜炎或腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)及腦轉(zhuǎn)移瘤等。

　　鑒別點(diǎn)

　　①發(fā)現(xiàn)白血病的陽性體征、外周血或骨髓檢查證實(shí)白血病存在。

　　②只要想到白血病的可能，CSF應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查，但大多數(shù)情況下極易忽略而漏查。

　　③病毒血清學(xué)檢出相關(guān)抗體、CSF中找到抗酸桿菌、囊蟲皮膚試驗(yàn)陽性及血清抗體檢出及原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)等均有利于非CNS-L的診斷。

　　此外，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，常伴肺粟粒性結(jié)核，影像學(xué)檢查可輔助診斷。已明確為白血病的患者，在病程中出現(xiàn)CNS的臨床表現(xiàn)及CSF異常改變，偶然還需和結(jié)核性或真菌性腦膜炎鑒別：

　　①結(jié)核或真菌感染時(shí)，CSF中蛋白增高及糖降低的幅度遠(yuǎn)大于CNS-L。

　　②病原學(xué)檢查，感染者有時(shí)可找到真菌，少數(shù)情況下還可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而CNS-L則可檢出白血病細(xì)胞。

　　③鞘內(nèi)注入抗白血病藥物后，CNS-L常迅速好轉(zhuǎn)，而感染者則無效。