五、溫補(bǔ)心腎

　　此法多用于冠心病心腎陽虛而致的陽虛水泛證。其證以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征。治宜溫陽強(qiáng)心，補(bǔ)腎利水。

　　方選真武湯加減：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，生姜10g，白芍12g，丹參30g，黃芪30g.腫甚者加豬苓、澤瀉、車前子利水消腫;瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草、澤蘭活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

　　六、滋腎舒脈

　　適用于冠心病辨證為陰血虧虛者。冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛，時(shí)痛時(shí)止為特點(diǎn)，多責(zé)于心、肝、腎三臟陰精虧虛。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時(shí)發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。

　　方用左歸飲加減：生熟地各12g，山藥12g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枸杞12g，丹參20g，生甘草6g.若見心動(dòng)過速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚;若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神;若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò);水不制火，熱灼津傷者加地骨皮、丹皮、知母;潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲。滋陰之品的運(yùn)用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。

　　七、溫通心陽

　　適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機(jī)阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽。

　　常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參 10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g.若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4;若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯;若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽宣痹;若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

　　八、宣肅肺氣

　　適用于冠心病辨證為肺失宣肅者。心肺同居胸中，一主氣，一主血，二者相輔相存。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動(dòng)氣血的運(yùn)行;肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動(dòng)則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時(shí)常見的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。

　　常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麥冬 12g，紫菀12g，香附12g.若低熱盜汗加百合、沙參、五味子;喘息不寧加桑皮、半夏、橘紅;喘而汗出，戴陽于上加補(bǔ)骨脂、附片補(bǔ)腎納氣。

　　冠心病發(fā)作時(shí)每以溫通心陽、泄?jié)峄硖怠㈧铕鐾}、解郁升陽之法為主，緩解期常以益氣養(yǎng)心、溫補(bǔ)心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見到虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，故當(dāng)審證求因，詳析病機(jī)，謹(jǐn)慎辨證，根據(jù)虛實(shí)的主次緩急靈活運(yùn)用諸法，不可守一法而圖終，如此才能取得良好療效。