編者按：馬蹄內翻足對孩子的影響是巨大的，不光是個人形象上面，孩子以后的生活可能都會出現很大的問題。所以要關注孩子的健康成長!今天我們就請到清華大學附屬玉泉醫院骨科主任楊華清給我們講述一下這個足部病變該怎么治療，又該如何預防這種疾病呢?

　　下面是本期節目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　楊華清：清華大學附屬玉泉醫院骨科主任，副主任醫師，醫學博士。畢業于西安交通交通大學醫學院，擅長骨延長、骨不連、足畸形、兒麻后遺癥、膝內外翻、骨缺損、骨髓炎、骨壞死、疑難骨關節畸形等，在小兒麻痹后遺癥所造成下肢畸形整形方面有突出貢獻。

　　專業：矯形骨科.下肢畸形外科，骨再生骨延長骨矯形與馬蹄畸形足矯正：骨延長、先天性馬蹄內翻足、骨不連、膝內翻、兒麻后遺癥及畸形足與腿骨復合畸形。

　　楊華清博士作為清華大學附屬醫院大骨科矯形專科的學科帶頭人，擅長微創骨外固定技術，專攻方向主要是下肢畸形矯形，以骨再生骨延長與馬蹄畸形足的矯形治療為重點，尤其在骨外固定骨延長和疑難骨不連骨缺損的骨再生，及重度馬蹄內翻足與腿骨復合畸形的矯形手術治療上有獨到的造詣;是國內醫生中完成上述手術多的醫生之一，積累了大量臨床經驗。

　　病因：有不少的假說，如環境因素、胚胎發育畸形及遺傳等但均難以肯定。

　　Bōhm 認為胎兒足在胚胎內發育過程中是由馬蹄、內收、內翻位逐步地向正常位發展的。在此演變過程中因某種原因或胚胎的原發性缺陷而產生畸形。

　　Dunn 認為畸形是由于胎兒在子宮內遭受壓迫，使足前部被壓在內收、旋后及下垂位。

　　Stewart 觀察到夏威夷群島的日裔居民習慣于采取足內翻坐位，其發病率較高。這可能因所采取的坐位，子宮內胎兒易受壓而使發病率高。

　　Wynne-Davis 從遺傳角度進行了144例的家屬調查得出結論，部分是遺傳異常，但尚未找出顯性、隱性基因遺傳的規律。

　　其他學說如Stewart認為與肌肉止點異常有關。Moore發現神經有異常，Sherman認為是距骨畸形所引起的。

　　現今的觀點是各種因素復雜地結合在一起，產生不同程度的畸形，決非單一的原因。

　　臨床表現

　　1.表現：下垂，后跟向上，足外側緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現象而呈足跟內翻、足前部內收，距骨頭在背側及外側隆起。

　　2.類型：分為兩種類型：①瘦長型(松弛型)足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側相似。非手術治療效果佳。②短肥型(僵硬型)足肥而短，足跟小，畸形嚴重，小腿周徑較健側為細，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術治療。

　　3.X線表現：正位X線片示距跟角(距骨軸與跟骨軸的相交角)<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。綜合上述兩角度測量結果對診斷有一定幫助。側位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°，否則有足下垂。

　　非手術治療方法

　　非手術治療方法：適用于新生兒、幼兒期患者，其方法繁多如手法矯正結合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開逐步矯形(Kite法)、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法，其治療原則相似，即治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開始治療。矯形步驟應該是先矯正內收，后內翻，后矯正馬蹄畸形。因為內收畸形未予矯正時，舟狀骨位于距骨頭的內側，矯正后則位于距骨前方，此時其前后足的負重線在同一直線上，使畸形不易再發。而在內收畸形未矯正時，其負重線和肌肉力淺不在正常位，此時先矯正內翻畸形可因脛前、后肌的牽拉使內翻及內收畸形的矯正均發生困難。過度矯正內收畸形可使舟狀骨移位于距骨的外側，從而產生平足癥。如不矯正內翻畸形、而先矯正馬蹄畸形，此時約有一半的距骨在跟骨的前上方(在矯形過程中距骨逐步向后，跟骨向前移動至正常位)，同時脛后肌、腓腸肌的牽拉使踝關節不能背屈，背屈的應力則集中在中跗關節而產生舟底(搖椅)足，使距、跟及跗骨關節粘連形成頑固畸形。醫務人員及家屬均應堅持治療，并做好長期隨訪，千萬不能半途而廢。

　　手術療法

　　適用于非手術治療失敗或年齡較大的患者。手術方法很多，可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術三種。

　　⑴軟組織松解術：適用于3～7歲患兒。手術時必須將畸形完全矯正，不能將殘留的畸形寄托于術后的石膏矯正。手術名目繁多，茲將下面幾種作重點介紹。

　　①內收畸形的矯正：可作跖跗關節囊切開術(Heyman法)。足背作一橫向的弧形切口或以2～3個縱形小切口暴露第1～5跖跗關節，將內、外、前方的關節囊切開，矯正內收畸形。作短腿石膏固定前足于矯正位3個月。

　　②內翻畸形的矯正可作足內側松解術，Ober法與Brockman法為常用。本文介紹Ober法，在內踝處脛骨下端至舟楔關節作弧形切口，暴露脛骨下端和內踝。于內踝上方作“Λ”形切開骨膜，將骨膜連同三角韌帶向下翻轉，同時將其周圍軟組織與踝部剝離，并繼續沿距骨、跟骨、跟距關節，距舟關節剝離，切斷跟距韌帶。術中可將神經血管束和肌腱牽開，在必要時可“Z”切斷肌腱，后再縫接，也可切斷跟距窩韌帶。畸形矯正后用石膏固定8周。

　　③馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長術。如有跟腱止點內移畸形者，跟腱延長時可作移位縫合。

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