編者按：我們知道不孕不育可能是男性的問題，也可能是女性的問題，當夫妻之間出現不孕不育的情況后，該如何治療呢，想知道有哪些導致不孕不育的原因嗎?下面就請北京協和醫院孫愛軍醫師來為我們講一講一下!

　　下面是本期節目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　孫愛軍，男，1966出生，1990年畢業于上海醫科大學(現復旦大學醫學院)，任職于北京協和醫院。1993年考入中國協和醫科大學研究生院，攻讀醫學碩士、博士，1997年博士畢業。2001進入美國哥倫比亞大學醫學院附屬醫院(Presbtieran Hospital)進行博士后研究工作一年。

　　自1999年開始致力于婦科內分泌領域的研究，主要為絕經相關疾病與激素治療，不育的診斷與手術治療，性發育異常疾病的手術治療，月經疾病的臨床處理等。特別是在手術方面有獨到的見解與創新的能力。目前負責的科研課題有國家‘十五’課題‘常見疾病關鍵技術防治研究’中子課題‘絕經早期激素補充治療對心血管、認知記憶及生活質量的影響：多中心前瞻性隨機對照臨床試驗’的負責人，教育部課題‘人體組分研究在探討絕經及其并發癥中的應用’，北京協和醫院課題，‘激素補充治療中子宮內膜安全性的研究’，‘激素治療中陰道不規則出血的臨床處理’等，以及其它20項臨床觀察研究。

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　　不孕不育的原因

　　1、陰道因素

　　因陰道閉鎖或陰道中隔等先天因素引起性交障礙或困難，從而影響精子進入女方生殖道。再者，由于霉菌、滴蟲、淋球菌等感染造成陰道炎癥改變了陰道生化環境，降低精子活動力和生存能力，從而影響受孕機會。

　　2、宮頸因素

　　宮頸狹窄、息肉、腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸糜爛，其炎性滲出物有殺精作用;宮頸粘液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力，其中值得引起注意的是未婚先孕人工流產后所致的宮頸粘連，尤其是反復人流時更容易造成這一嚴重合并癥，把精子拒之于宮頸口之外。

　　宮頸管的先天性異常多伴有月經異常或痛經，女孩子在初潮后就會去醫院檢查。而淋球菌等所致宮頸炎則是通過性生活感染的，常導致宮頸管閉鎖或狹窄。

　　宮頸內口松弛癥是引起習慣性晚期流產而致不育的常見原因之一。當妊娠月份增大胎囊重量增加超過宮頸管的承受能力時，頸管擴張，胎囊鼓出并破水，胎兒及胎盤相繼排出，常發生在妊娠3個月以后。

　　3、子宮因素

　　先天性無子宮、幼稚型子宮及無宮腔的實性子宮等發育不良或畸形都會影響女子的生育能力。子宮后位或嚴重后屈、子宮內膜炎癥、宮腔粘連都是造成不孕的原因。

　　約75%的子宮內膜異位癥患者有不孕史，這是因為它會引起子宮后位粘連，活動差，也可引起輸卵管粘連，導致蠕動能力下降;異位的子宮內膜可以作為一個自身抗原，引起婦女免疫機能亢進，如產生抗子宮內膜抗體;異位子宮內膜還可以產生更多的前列腺素，從而導致子宮和輸卵管肌肉的強烈收縮，干擾精子與卵子的運行和孕卵的著床，因此造成不孕。

　　子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，子宮肌瘤患者的不孕率可達30-40%，遠遠高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產或早產。即使能受孕，到了妊娠晚期，也會因為子宮收縮力的異常而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。

　　4、輸卵管因素

　　輸卵管過長或狹窄，輸卵管炎癥引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因，造成炎癥的疾病包括結核、內膜異位癥、滴蟲、淋病及其他病原菌感染。阻塞的輸卵管可以通過宮腹腔鏡、通液、顯微外科整形手術獲得再通，也可采用“試管嬰兒”(體外受精和胚胎移植)技術幫助患者獲得妊娠機會。

　　5、卵巢因素

　　卵巢內濾泡發育不全、不能排卵并形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發育或卵子排出的因素都會造成不孕。例如，卵泡可以成熟但不能破裂，于是卵子不能排出，其基礎體溫呈正常雙相型，血中激素水平的變化也完全正常，這種病稱為卵泡不破裂綜合征。

　　黃體功能不全是孕酮分泌不足的表現，其原因多與泌乳素水平過高有關，這時子宮內膜分泌期的發育受到影響從而不利于受精卵著床，即使能著床，也會因孕酮分泌不足而流產。

　　多囊卵巢綜合征以不排卵為特點，它不是一個單獨的疾病，而是一系列臨床癥狀及體征的總稱，多表現為月經紊亂(月經稀少或閉經);不孕;雙側卵巢增大、包膜增厚、多囊性變;多毛，肥胖，性欲增強。由于內分泌及月經紊亂而造成不孕。

　　6、內分泌因素

　　當下丘腦發育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲，使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間的調節不完善，于是表現為無排卵月經，閉經或黃體功能失調，這些都是不孕癥的可能原因。另外，甲狀腺機能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下也能影響卵巢功能并阻礙排卵。

　　7、先天性因素

　　嚴重的先天性生殖系統發育不全，這類病人常伴有原發性閉經。性染色體異常，例如特納氏綜合征，真假兩性畸形。染色體異常造成的習慣性流產等。

　　8、全身性因素

　　營養障礙，代謝性疾病，慢性消耗性疾病，單純性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化學試劑，放射線照射，微波等物理因素。

　　9、精神神經因素

　　植物性神經系統功能失調，精神病，環境性閉經，神經性厭食，假孕等。

　　10、其他

　　免疫性不孕，血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的習慣性流產或死胎)。

　　免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗卵子抗體，等各類免疫性不孕。而臨床上多見的則為抗精子抗體產生所導致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎癥，使局部滲出增加，免疫相關細胞進入生殖道，同時生殖道粘膜滲透想改變，增強了精子抗原的吸收，且細菌病毒等感染因子又可能作為天然佐劑，增強機體對精子抗原的免疫反應，則生殖道局部及血債中出現抗精子抗體影響精子活力，干擾阻礙受精而導致不孕。