“虛、邪、瘀”辨證治療風(fēng)濕病

　　由于虛、邪、瘀三者共同為患，所以臨證不可絕對(duì)化。一般說(shuō)，邪實(shí)證者，多見(jiàn)初期，患者體質(zhì)尚好，虛的征象不突出。正虛候者，一般病程較長(zhǎng)，或患者素體虛弱多病，臨床以虛的征象為主。痰瘀候，多見(jiàn)于中晚期。

　　正虛候

　　1、虛熱型

　　關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，局部熱感，活動(dòng)不利，發(fā)熱（自覺(jué)發(fā)熱、五心煩熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱）。手足心汗出，顴紅，乏力，或盜汗，口鼻干燥，咽干咽痛，口干苦，失眠多夢(mèng)，納呆；舌質(zhì)紅或尖紅，無(wú)苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱，通絡(luò)，方用滋水清肝飲加減。

　　2、肝腎虧虛

　　關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，甚則變形，功能受限，偏陰虛者伴頭暈、耳鳴，盜汗顴紅，口燥咽干，五心煩熱，夜間尤甚，形體消瘦，腰酸困不適，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子月經(jīng)量少等，舌質(zhì)紅或淡紅，無(wú)苔、少苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)；偏陽(yáng)虛者伴形寒肢冷，喜暖喜按，食少便溏或五更泄。面色晄白，下肢腫脹，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。偏陰虛者治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血和血，壯筋骨、利關(guān)節(jié)，方用六味地黃合四物湯加味；偏陽(yáng)虛者治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋骨，暢氣血、舒利關(guān)節(jié)，方用右歸丸加減。

　　3、氣血（陰）虧虛

　　關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，怕風(fēng)怕冷，手足發(fā)麻，乏力，面色萎黃，唇甲蒼白；或低熱，盜汗，五心煩熱。形體消瘦，面色蒼白或萎黃，頭暈，心慌，少氣懶言，自汗乏力，心悸，活動(dòng)后加重，納呆，多夢(mèng)或失眠，月經(jīng)量少色淡，延期甚或經(jīng)閉，或低熱，頭暈?zāi)垦＃鷨柩矢桑臒I汗，口鼻眼干燥，口干不欲飲，納呆，夜寐差。舌質(zhì)淡苔白或質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱；或舌胖質(zhì)紅，或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)，或細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益肝腎，補(bǔ)氣血，方用八珍湯或生脈飲加減。

　　4、氣血明陽(yáng)俱虧

　　疾病晚期或長(zhǎng)期服用激素后，關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，畸形甚至強(qiáng)直，肌肉萎縮，骨枯、筋萎、不能屈伸，皮膚不仁或無(wú)澤色暗。形體贏瘦桔槁，少氣懶言，形寒肢冷，精神萎靡，潮熱盜汗，頭暈，目眩，耳鳴，心悸，稍動(dòng)則發(fā)熱汗出，納呆，眠差，服溫?zé)崴巹t陰虛癥狀明顯，服苦寒藥則陽(yáng)虛癥狀明顯。舌淡少澤或有齒痕，無(wú)苔或光剝，脈微細(xì)而數(shù)。治宜補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽(yáng)．方用十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減。