腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。

　　病因

　　1.心源性

　　占60%～75%, 常見(jiàn)病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病，心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心臟手術(shù)，心臟導(dǎo)管，二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

　　2.非心源性

　　如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，肺靜脈血栓或凝塊，骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓，血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見(jiàn));肺感染，敗血癥，腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

　　3.來(lái)源不明

　　約30%的腦栓塞。

　　檢查

　　1.CT和MRI檢查

　　可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞，許多患者繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3～5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案，MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。

　　2.腰穿

　　腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主,晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見(jiàn)脂肪球。

　　3.心電圖

　　應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死，風(fēng)心病，心律失常等證據(jù)，腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

　　治療

　　本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過(guò)快過(guò)低。

　　1.急性期

　　以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

　　(1)緩解腦水腫 梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

　　(2)改善微循環(huán) 可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

　　(3)稀釋血液 ①等容量血液稀釋療法 通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體。②高容量血液稀釋療法 靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

　　(4)溶栓 ①鏈激酶。②尿激酶。

　　(5)抗凝 用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

　　(6)擴(kuò)張血管 一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

　　(7)其他 本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

　　2.恢復(fù)期

　　繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。