惡性胸腔積液的鑒別診斷要點如下：

一、與結核性胸腔積液的鑒別。結核性胸腔積液患者發病往往較為年輕，常伴有結核中毒癥狀，像午后低熱、盜汗、乏力等。關鍵在于進行胸水檢驗，其胸水可能為血性，但多數是草綠色。胸水生化指標、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）通常會有顯著異常表現。若診斷不明確，還需進行胸膜活檢來確診。

二、與肺炎旁胸腔積液的鑒別。此類患者多伴有咳嗽、咳痰、畏寒以及發熱等臨床癥狀，胸水中白細胞計數明顯增高，腫瘤標志物大多正常，有時胸水培養可發現相應微生物生長。

三、與心力衰竭引起的胸腔積液的鑒別。患者通常伴有心功能不全的表現，胸水檢驗多為漏出液，據此可進行相應鑒別。

惡性胸腔積液的鑒別診斷主要從結核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、心力衰竭引起的胸腔積液等方面進行，通過患者癥狀、胸水檢驗等特征來區分。