懷孕20周小便有血可能是以下原因引起：

1.尿路感染

懷孕期間，女性的尿道和膀胱容易受到細菌感染，導致尿頻、尿急、尿痛和血尿等癥狀。

2.尿路結石

尿路結石也可能導致小便帶血，同時還會伴有腰痛、腹痛等癥狀。

3.腎臟疾病

如腎小球腎炎、腎盂腎炎等，也可能引起尿血。

4.先兆流產或前置胎盤

懷孕20周時，胎盤可能尚未完全形成，如果胎盤位置過低，可能會前置，導致孕期出血。

5.其他

如妊娠期高血壓疾病、血液系統疾病等也可能導致尿血。

如果發現懷孕20周小便有血，應及時就醫，進行詳細的檢查，如尿液檢查、B超等，以確定病因，并采取相應的治療措施。同時，孕婦應注意休息，避免劇烈運動和性生活，保持外陰清潔，遵醫囑進行治療和復查。

對于孕婦來說，任何異常情況都需要引起重視，及時就醫，以確保自身和胎兒的健康。如果您對孕期健康有任何疑問或擔憂，建議咨詢專業的婦產科醫生。