耳廓長了一個包且一按就疼，可能需手術治療。其原因可能是耳廓軟骨膜炎或皮脂腺囊腫。

一、耳廓軟骨膜炎：這是耳廓軟骨膜的急性炎癥。發病緣由可能與耳廓外傷、鄰近組織感染擴散相關。若出現耳廓長包且按壓疼痛的情況，很可能是化膿性軟骨膜炎所致。對此可通過手術切開膿腫，將膿液引出。

二、皮脂腺囊腫：是因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫。其腫物通常呈球形，這便可能引發患者耳廓長包且按壓疼痛的癥狀，可采用皮脂腺囊腫切除術進行治療。術后患者要做好護理，避免患處沾水，同時也要避免食用辛辣、刺激食物以免發生感染。

總之，當耳廓出現這種情況時，要明確具體病因，根據情況選擇合適的治療方法，同時術后要做好相關護理。