小孩子齲病是否一定要補，取決于齲病涉及的是乳牙還是恒牙，以及齲壞程度。

一、如果是乳牙齲病且即將脫落，通常不需要補。比如小孩子處于乳牙期階段，乳牙發生齲病且已進入替牙期，其活動性較強即將脫落，這時一般無需補牙，可直接拔掉該牙齒或讓其自然脫落。

二、若乳牙發生齲病但并非即將進入替牙期，或者是恒牙發生齲病，則通常需要補。這是因為乳牙的牙體硬組織較薄，牙齒神經易暴露，齲病進展較快，容易引發牙髓炎甚至根尖周炎。而且乳牙齲病若不及時處理，還可能影響到之后恒牙的發育，甚至導致錯頜畸形。

三、當小孩子齲病需要補時，一般要先將齲洞內清理干凈，然后采取充填治療。具體應及時帶小孩子到醫院口腔科，由醫生檢查診斷后進行相應處理。

總之，對于小孩子齲病是否補牙的問題，要綜合多方面因素來判斷，不可一概而論，應根據具體情況選擇合適的處理方式。