四個月寶寶扯著嗓子怪叫主要由情緒原因、生理原因和疾病原因導致。具體如下：

一、情緒原因：四個月寶寶神經系統相比成人更為敏感。若白天受到外界刺激，可能使其在晚上睡眠時大腦仍處于亢奮狀態，從而出現扯著嗓子怪叫的情況，待情緒穩定后怪叫會停止。

二、生理原因：四個月寶寶的生理發育尚未完全成熟，大腦常處于亢奮狀態，容易因外界刺激而產生怪叫。這種現象通常會隨著年齡增長逐漸減少，家長不必過度擔憂。

三、疾病原因：四個月寶寶語言功能不完善，身體不舒服時會通過發出怪叫來表達情緒。若寶寶在未受外界刺激的情況下長時間怪叫，就需要前往醫院進一步檢查，以明確病因并進行對癥治療。

總之，四個月寶寶出現扯著嗓子怪叫的情況，可能是多種原因引起，家長需要仔細觀察和分析，必要時尋求專業幫助。