3.其他原發(fā)性腎小球病

　　(1)癥狀性血尿和/或蛋白尿

　　尿蛋白<1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。

　　(2)急性腎炎

　　有的慢性腎炎起病時(shí)較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn)，前驅(qū)感染距腎炎1～3周、一過性補(bǔ)體C3下降、自愈傾向，有助于鑒別。

　　4.原發(fā)性高血壓腎損害

　　呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥)鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發(fā)癥。

　　5.慢性腎盂腎炎

　　多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。

　　治療

　　應(yīng)以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。

　　1.積極控制高血壓和減少尿蛋白

　　高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時(shí)，噻嗪類無效應(yīng)改用袢利尿劑，但一般不宜過多、長久使用。

　　ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的，應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時(shí)務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐、血鉀，防止副作用發(fā)生。此外，還可聯(lián)合或選用β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑等。

　　2.限制食物中蛋白及磷入量

　　腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

　　鑒于慢性腎炎包括多種疾病，故此類藥物是否應(yīng)用，宜區(qū)別對(duì)待。但患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等)，尿蛋白較多，如無禁忌者可試用，無效者逐步撤去。

　　4.抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物

　　此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集，降低補(bǔ)體活性，但療效不肯定。

　　5.避免加重腎臟損害的因素

　　避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素。

　　結(jié)語：慢性腎炎的發(fā)生會(huì)給大家的身體造成很大的傷害，因此大家在生活中需要提高警惕，應(yīng)做好及時(shí)有效的預(yù)防措施，這樣才能夠防止疾病的發(fā)生。如果已經(jīng)不幸患上了慢性腎炎，一定要抓緊時(shí)間到醫(yī)院接受治療，千萬不可延誤。