病毒感染
由多種肝炎病毒引起。具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種，近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性，一般不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
藥物或化學(xué)毒物
許多藥物和化學(xué)毒物都可引起肝臟損傷，發(fā)生藥物性肝炎或中毒性肝炎。如雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素以及砷汞、四氯化碳等。對(duì)肝臟的損害程度取決于藥物或化學(xué)毒物的服用或接觸劑量的時(shí)間，以及個(gè)體素質(zhì)差異。長(zhǎng)期服用或反復(fù)接觸藥物和化學(xué)毒物，可導(dǎo)致慢性肝炎，甚至肝硬化。
酗酒
酒精能夠引起肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性對(duì)肝細(xì)胞直接損害造成的。據(jù)研究，如果每天飲入酒精含量達(dá)150g以上，持續(xù)5年以上者，有90%可發(fā)生各種肝損害;10年以上則有約34%發(fā)生慢性肝炎，約有25%發(fā)展為肝硬化。歐美國(guó)家酗酒者較多，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%。而在我國(guó)情況要好一些。
其他
很多全身性傳染病都可侵犯肝臟,如EB病毒、細(xì)菌性傳染病中的傷寒等，都可以引起血清轉(zhuǎn)氨酶的升高或其他肝功能異常。但因這些疾病都有各自的特殊表現(xiàn)，而肝臟發(fā)炎僅僅是疾病中的一部分表現(xiàn)，故診斷多不困難，較少誤診為“肝炎”。
常見(jiàn)癥狀
乏力 肝掌 食欲減退 惡心 消化不良 腹脹 門(mén)體側(cè)支循環(huán)的形成 門(mén)體側(cè)支循環(huán) 轉(zhuǎn)氨酶增高 轉(zhuǎn)氨酶異常增高
肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒(méi)有饑餓感;厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。
酒精性肝炎
酒精性肝炎是在長(zhǎng)期、大量飲酒后逐漸發(fā)展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變。典型的發(fā)病年齡集中在40-60歲。男性多于女性。有研究對(duì)酒精性肝炎也是酒精性肝病的一個(gè)臨床分型,是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生在有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀，血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn).如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70%，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30%。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見(jiàn)為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
病毒性肝炎由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎(infectious hepatitis)稱為甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)稱為乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。
此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過(guò)去被定為乙型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此乙型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功;C型、E型、F型的目前無(wú)疫苗。
1.疫苗：肝炎。既然是一種病毒性傳染病，就和其他一些病毒性疾病一樣，能通過(guò)注射疫苗來(lái)預(yù)防。目前已經(jīng)正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。
①乙型疫苗在我國(guó)已經(jīng)列入兒童計(jì)劃免疫的內(nèi)容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子獲得對(duì)乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的傳染。
②甲型肝炎的疫苗這些年來(lái)也在逐步推廣中，對(duì)預(yù)防甲型肝炎有較好的作用。
③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來(lái)的肝炎，所以預(yù)防了乙型肝炎便也就預(yù)防了丁型肝炎。
2.戒酒：要保肝就一定要戒酒，如果長(zhǎng)期大量飲酒則必定難逃肝病的厄運(yùn)。現(xiàn)如今人們的生活水平提高了，人際交往也越來(lái)越頻繁，喝酒便成了交際的重要手段，而且各地都有各地的“酒文化”。所謂酒文化其實(shí)也就是強(qiáng)人喝酒的辦法罷了。常常聽(tīng)說(shuō)“寧愿胃上長(zhǎng)個(gè)洞，不要感情有條縫”。我說(shuō)，胃上是不一定長(zhǎng)個(gè)洞，但肝臟肯定中了毒，嘴上“干、干”的叫得越歡，你的肝，就越受罪，酒精肝也就不遠(yuǎn)了。
3.限脂：脂肪肝是近年來(lái)明顯增多的肝臟病，常與肥胖癥、糖尿病共存。要遠(yuǎn)離脂肪肝，應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食入手。控制脂肪飲食當(dāng)然是必需的，但含糖類食品的總量也應(yīng)該控制，包括米飯面條，因?yàn)檫^(guò)多的糖類食品在人體內(nèi)也能演變?yōu)橹尽ｎA(yù)防脂肪肝還要提倡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪，甚至已經(jīng)患了脂肪肝的人，隨著飲食控制、堅(jiān)持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長(zhǎng)，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無(wú)需藥物治療。
早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年來(lái)明顯增多的肝臟病，常與肥胖癥、糖尿病共存。要遠(yuǎn)離脂肪肝，應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食入手。控制脂肪飲食當(dāng)然是必需的，但含糖類食品的總量也應(yīng)該控制，包括米飯面條，因?yàn)檫^(guò)多的糖類食品在人體內(nèi)也能演變?yōu)橹尽ｎA(yù)防脂肪肝還要提倡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪，甚至已經(jīng)患了脂肪肝的人，隨著飲食控制、堅(jiān)持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長(zhǎng)，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無(wú)需藥物治療。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)血常規(guī)：急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高，一般不超過(guò)10×109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。
(二)尿常規(guī)：尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽(yáng)性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。
(三)肝功能檢查
1、血清酶測(cè)定
(1)丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT)：是目前林裝上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流。血清ALT升高，對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因?yàn)槠渌K器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開(kāi)始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1。比值越高，則預(yù)后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線粒體，預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。
(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中，僅20%在胞漿。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，AST亦升高，應(yīng)予以鑒別，以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。
(3)乳酸脫氫酶(LDH)：肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。
(4)Y谷氨酰胎酶(Y―GT)：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。
(5)膽堿酯酶：由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。
(6)堿性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要來(lái)源于肝和骨組織，ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALP不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALP活性升高。
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