一般治療

原發氣管支氣管腫瘤西醫治療

一、治療

氣管腫瘤一旦明確診斷，應首先考慮手術治療。氣管支氣管外科手術的主要目的是徹底切除病變，消除梗阻，解除通氣障礙，重建呼吸道。外科手術應根據瘤體的大小、部位選擇不同的術式進行病變氣管段切除和氣管重建術。

1.手術適應證

氣管腫瘤一旦診斷明確，均應首先考慮手術切除，病變切除雖力求徹底，但氣管可切除的長度有限要權衡利弊。病變廣泛者，氣管切除過長，術后會因吻合口張力過大影響愈合，故手術治療只適用于有限的病例。病變較長，外侵明顯的病例，應先行放射治療后再考慮手術;氣管腫瘤并發喉神經經麻痹造成聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈造成上腔靜脈阻塞綜合征時，應為手術禁忌;如有遠處轉移，原則上亦為手術禁忌，但如患者氣管梗阻明顯，嚴重威脅生命，亦可行簡單的手術，解除氣管梗阻，姑息性解決通氣障礙，緩解癥狀。

2.手術注意事項

(1)氣管內體積小并帶蒂的良性腫瘤，可切開氣管壁，在腔內將蒂部切斷或連同蒂部黏膜一并切除。應僅做氣管前壁的局部游離，盡量避免游離兩側壁而損傷側壁血管鏈，而影響愈合。

(2)對基底部較寬的良性腫瘤和范圍小局限的低度惡性腫瘤，可連同病變氣管壁一并切除，氣管壁缺損可用心包、胸膜和筋膜等修補，如行局部楔形切除時也可直接縫合。

(3)對環形生長或腫瘤累及范圍大，應行氣管袖式切除術對端吻合術。切除范圍應<6cm為安全。兩切緣應送病檢，避免瘤體組織殘留影響愈合。

(4)靠近環狀軟骨的腫瘤不能做環形切除，因此外腔較窄容易損傷聲帶;環狀軟骨的后角必須保留，否則可導致喉返神經損傷;環狀軟骨受到侵犯時只能做喉切除術、頸部氣管永久造口術。

(5)氣管隆突部腫瘤應行氣管隆突切除重建術，術中靈活應用多種游離氣管的方法來減輕吻合口的張力。

(6)當原發于左、右支氣管和上肺的惡性腫瘤累及隆突時，應行隆突及相應肺葉和全肺切除術。

二、預后

氣管、支氣管腫瘤的預后與組織病理形態有重要關系。鱗狀上皮細胞癌發展較快，向周圍浸潤生長，影響呼吸和進食，預后較差;腺樣囊性癌、類癌等發展較慢，惡性程度低，呈浸潤生長且可轉移，但帶瘤生存時間長，預后尚好;氣管乳頭狀瘤屬良性，但有多發和復發的特點，臨床上處理較復雜，須特別注意;神經纖維瘤屬良性，預后好，但亦可局部復發;間質組織的腫瘤如軟骨瘤、毛細血管瘤和錯構瘤，預后好，局部切除即可治愈。