一般治療

小兒其他沙門菌感染西醫治療

一、治療

1.支持療法 十分重要，首先要做好液體療法。糾正水和電解質失衡。病重者給輸血漿或新鮮血。病程遷延者可應用靜脈高營養。

2.腹脹 給胃腸減壓，肛管排氣。可應用酚妥拉明，每次0.5mg/kg，2～4小時1次，加于小壺靜點。

3.DIC 病重者常合并DIC，應及時應用山莨菪堿(654-2)改善微循環，低分子右旋醣酐減少血液黏滯度，每次1ml/kg。肝素1mg/kg，4～8h靜脈滴注或靜脈注射。發生纖溶亢進則加用氨基己酸或氨甲苯酸(對羧基芐胺)。

4.如合并休克或腦水腫要及時采取相應治療。

5.小嬰兒及免疫功能不全者 應及時發現敗血癥及局部感染并予以治療。應特別強調母乳喂養，切忌濫用抗生素。

6.抗生素 有學者認為輕癥胃腸型病例最好不用抗生素，靠其自身免疫力來控制感染。因為鼠傷寒菌對常用抗生素如慶大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)、氨芐西林(氨芐青霉素)及一、二代頭孢菌素，均多數耐藥見表1。應用不敏感抗菌藥非但不能控制感染反使腸道菌群紊亂，延長排菌時間。對重癥及敗血癥患兒，沙門菌特別是鼠傷寒多重耐藥者及小嬰兒、免疫缺陷者，特別是腸外感染，治療比較困難，如腦膜炎病死率高達43%～87.5%。可使用抗生素。目前認為喹諾酮類藥及三代頭孢菌素對沙門菌有較強的抗菌活性。有實驗表明：環丙沙星對沙門菌的MIC<0.03mg/L。腦脊液中也可達有效濃度。故目前認為首選藥物是喹諾酮類藥，如諾氟沙星每天10～15mg/kg，如抗藥則改用環丙沙星每天10～15mg/kg，口服或靜脈滴注。對于重癥敗血癥及腸道外感染如腦膜炎等，最好選用3代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟(即頭孢噻肟鈉)或頭孢曲松(頭孢三嗪)等，75～10mg/(kg?d)，靜脈滴注。對體弱兒和腸道外感染均應適當加大劑量并延長療程，不短于2周。對骨髓炎、膿胸、關節炎、蜂窩組織炎等，除抗菌藥外，應同時行外科引流治療。

出院標準：①一般情況恢復正常。②每天大便<4次，性質正常。③大便培養2次陰性。

二、預后

病死率在2%～24%。其中新生兒病死率達20%～30%以上。年齡越小排菌時間越長，曾報道最長1例排菌時間達156天。