一般治療

一、治療

對(duì)地方性克汀病應(yīng)早期診治，治療采取綜合療法，原則同散發(fā)性克汀病，有甲低表現(xiàn)者應(yīng)自生后3個(gè)月內(nèi)開始補(bǔ)充甲狀腺激素。

1.治療原則

早期治療，終身用藥，小量開始逐漸加至足量，定期復(fù)查，維持甲狀腺正常功能。

2.藥物治療

(1)甲狀腺激素：是治療甲低最有效的藥物。目前甲狀腺激素劑型有3種：

①甲狀腺粉(片)：較穩(wěn)定，半衰期6天左右。甲狀腺粉(片)替代法劑型、用量、服法與散發(fā)性克汀病相同。甲狀腺粉(片)用量為安全起見，甲狀腺粉(片)用量一般從小劑量開始，逐漸加量，是為防止因心肌黏液性水腫急劇消退導(dǎo)致心力衰竭出現(xiàn)。甲狀腺粉(片)所含T3及T4量不穩(wěn)定，各地產(chǎn)品所含之量亦不統(tǒng)一，故應(yīng)定期觀察臨床療效及查血T3、T4、TSH，以調(diào)整劑量至維持量，一般可間隔5～7天漸加量一次。1次/d或分2次口服。因長(zhǎng)期服藥治療，故還應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加劑量以滿足機(jī)體需要。

每人需要量略有不同，用藥量可根據(jù)臨床表現(xiàn)，如食欲好轉(zhuǎn)，心率兒童維持在110/min，嬰兒140/min左右，腹脹消失，每天1次正常大便，智力進(jìn)步。同時(shí)血TSH濃度正常，血T4水平應(yīng)在正常偏高值，以備部分T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。

藥物反應(yīng)：過(guò)量可致甲亢，臨床出現(xiàn)腹瀉、心悸、吐瀉、多汗、煩躁不安，發(fā)熱等癥狀。長(zhǎng)期用藥過(guò)量可致消瘦。個(gè)別可有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)頻繁期外收縮，宜將藥量分多次口服。

合并心包積液者如無(wú)心包填塞癥狀出現(xiàn)，可不必做心包穿刺，經(jīng)甲狀腺粉(片)口服治療后，心包積液可吸收消失。

②左甲狀腺素鈉(L-thyroxine，L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)較純，腸道吸收完全。劑量0～3個(gè)月10μg/kg;3～6個(gè)月7～10μg/kg;6個(gè)月～1歲6～8μg/kg;1～5歲4～6μg/kg;5歲以上3～6μg/kg。一般不主張采用L～T3，因70%T3是局部T4脫碘產(chǎn)生。

早產(chǎn)兒及低體重兒暫時(shí)性甲低亦應(yīng)治療，以免影響腦發(fā)育，可觀察治療至確診后為止。

③左旋三碘甲腺酪氨酸鈉(L-triiodothyronine，L-T3)：作用較左甲狀腺素鈉(L-T4)快，進(jìn)入組織濃度高，代謝、排泄也較迅速。

(2)維生素類：甲、乙、丙、丁種維生素應(yīng)長(zhǎng)期按臨床需要補(bǔ)充，尤其易有口角炎者應(yīng)供應(yīng)維生素B2 (核黃素)。

(3)礦物質(zhì)：鈣片亦應(yīng)長(zhǎng)期服用以供給生長(zhǎng)發(fā)育之用，貧血者應(yīng)加服鐵劑。有人提出缺碘地區(qū)同樣缺乏其他稀有元素，如鋅、鎂等。可相應(yīng)補(bǔ)充，進(jìn)行觀察。

3.新生兒呆小癥

治療與一般方法完全相反，從開始應(yīng)投以大量，否則將對(duì)智力發(fā)育帶來(lái)不良影響，從每天10mg/kg開始，以后的用量根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整。

4.幼年黏液性水腫治療

與較大的呆小病患兒相同。

5.智能培訓(xùn)

聾啞者應(yīng)受專門訓(xùn)練。在發(fā)病地區(qū)，組織地方性克汀病患兒進(jìn)行直觀訓(xùn)練生活能力，開展體育活動(dòng)，簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)的培訓(xùn)。能獲得一定療效。

二、預(yù)后

應(yīng)樹立信心堅(jiān)持終身治療，不能中斷，否則前功盡棄;尚應(yīng)加強(qiáng)輔導(dǎo)，經(jīng)常教育患兒，使智力有所進(jìn)步，飲食中應(yīng)富于熱卡、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)如鈣、鐵等。

我國(guó)對(duì)地方性克汀病進(jìn)行防治研究，現(xiàn)全國(guó)推行食用碘鹽有利于本病的預(yù)防。用碘油或其他碘制劑等綜合治療。目前基本上控制了地方性甲腫和克汀病的新的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)遺留下來(lái)的造成不同程度智力障礙的患者，如何提高他們的智商，是相當(dāng)艱難的。