一般治療

一、纖維瘤治療原則

纖維瘤宜早期手術(shù)切除，并適當(dāng)切除相連之周圍組織。硬纖維瘤更應(yīng)行早期廣泛切除。術(shù)后送病理檢查以排除惡性情況，一般不需用藥。

纖維瘤由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成，多發(fā)于40￣50歲成人，瘤體生長緩慢，當(dāng)腫瘤發(fā)展至一定程度后一般不再增長。屬良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，治療以手術(shù)切除為主。

在治療的過程中，還應(yīng)當(dāng)正確的引導(dǎo)患者心理，讓患者對(duì)此病有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，避免患者陷入各種不良的情緒和心理中。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多參加一些有益運(yùn)動(dòng)，尤其是各種戶外運(yùn)動(dòng)。如：登山，釣魚等。

二、纖維瘤手術(shù)要點(diǎn)

主要是外科手術(shù)廣泛切除。放射治療和應(yīng)用激素在個(gè)別病例可抑制腫瘤生長，但一般認(rèn)為不能作為主要的治療手段，可作為無法手術(shù)者的姑息治療。

該癥雖具有多次復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，但手術(shù)廣泛徹底的切除，可杜絕復(fù)發(fā)。

1.術(shù)中冰凍切片檢查

大多數(shù)病人術(shù)前雖已擬診為本病，但主要根據(jù)術(shù)中冰凍切片證實(shí)。

2.必須廣泛切除

切除范圍必須有一定的廣度及深度。應(yīng)該包括腫瘤周圍3～5cm的正常皮膚，肌肉、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜，應(yīng)一并切除。如腫瘤包繞著重要的血管和神經(jīng)，應(yīng)作銳分離，必要時(shí)可作血管移植。嚴(yán)重掌握截肢及半骨盆截肢的適應(yīng)癥。

3.必須掌握組織移植的治療手段

腫瘤廣泛切除，常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露，必須應(yīng)用組織移植修復(fù)局部。反之，只有掌握了組織移植的治療手段，方能為腫瘤手術(shù)根治創(chuàng)造條件。

三、纖維瘤修復(fù)方法

纖維瘤病廣泛切除后，常有肌肉缺損或大血管神經(jīng)裸露，骨、關(guān)節(jié)的外露及軟骨組織缺損，局部肌皮瓣或肌瓣的修復(fù)最為理想。

其優(yōu)點(diǎn)為

①血運(yùn)豐富，易成活。

②操作簡便。

③立即一次修復(fù)缺損。

④抗感染力強(qiáng)。

⑤組織豐厚，可為良好的襯墊，可起緩沖的作用。

⑥旋轉(zhuǎn)弧度較大，便于各方向的轉(zhuǎn)移，若形成島狀肌皮瓣，可達(dá)180o的轉(zhuǎn)位。

茲將好好部位手術(shù)后缺損的肌皮瓣修復(fù)方法分述如下：

1.臀部腫塊根治術(shù)后

常有坐骨神經(jīng)裸露，髂骨外露，均需較厚的組織修復(fù)，可采用闊筋膜張肌皮瓣進(jìn)行立即轉(zhuǎn)移，其營養(yǎng)血管為旋股外側(cè)動(dòng)脈的橫文，從肌肉的上中1/3交界處進(jìn)入肌皮瓣。肌皮瓣長寬比例可達(dá)15×35～40cm，供區(qū)一期縫合。

2.股內(nèi)側(cè)腫塊根治術(shù)后

較深的軟組織缺損或大血管的暴露時(shí)，也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復(fù)。

3.股外側(cè)腫塊術(shù)后

可應(yīng)用股薄肌肌皮瓣修復(fù)，其血管蒂為旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或股深動(dòng)脈的分支，從肌肉的上1/3進(jìn)入該瓣，長寬比例為6×24cm，供區(qū)一期縫合。

4.腘窩部腫塊切除后

常有腘動(dòng)靜脈及腘神經(jīng)的外露，時(shí)有腫物包繞血管神經(jīng)束，如能銳性分離神經(jīng)，鈍性分離血管，則肢體就能保留。可應(yīng)用對(duì)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣轉(zhuǎn)移，交腿姿勢固定。其血管蒂為腘動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)水平分出的腓腸內(nèi)側(cè)血管，自該肌上極進(jìn)入肌肉，皮瓣長寬比例可達(dá)8×25cm。供區(qū)植皮消滅創(chuàng)面。

5.肩胛部好發(fā)于大于圓肌腫塊切除后

應(yīng)用下斜方肌島狀皮瓣修復(fù)，其營養(yǎng)血管為頸橫動(dòng)脈淺支的降支，皮瓣長寬比例可達(dá)10×15cm。供區(qū)一期縫合。

6.腹壁腫物切除術(shù)后

網(wǎng)織物修補(bǔ)(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等)，皮膚缺損少，可直接拉攏縫合;缺損過多，可應(yīng)用對(duì)側(cè)腹壁淺島狀皮瓣修復(fù)，加壓包扎。