一般治療

一、治療

軀體疾病伴發的精神障礙的治療，關鍵要針對病因及時徹底地治療軀體疾病。

1.病因治療

積極治療原發軀體疾病，在大多數病例中在采取相應的病因療法后精神障礙可得到緩解。如積極尋找引起貧血的原因，進行針對性治療。繼發性貧血首先在于預防和去除病因，不論原發或繼發貧血都要預防和控制感染及防止出血，注意改善飲食，給予易消化、高維生素、高蛋白質的飲食，適度注意休息，減少機體的消耗。給予含鐵制劑及多種維生素治療，包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C、葉酸、肝精等。可根據情況給予輸血或止血，可應用激素治療。溶血性貧血早期換血可望避免發生嚴重神經精神癥狀。同時要防止和祛除可能誘發溶血的因素，如某些藥物等;G6PD缺乏癥的患者避免食用蠶豆。同時，要進行軀體支持療法，如補充營養水分，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。尤其治療巨幼細胞貧血時，要補充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除后的病人需長期接受維持治療，有神經系統癥狀者劑量要大。但補充葉酸可導致維生素B12的缺乏，此時患者血象可一過性改善，但中樞神經癥狀卻仍存在或繼續加重，故應用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可能。

2.控制精神癥狀

由于精神障礙的存在會影響各類貧血的治療，故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者;③精神癥狀緩解后即應停藥。

應選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應采用奮乃靜(trilafon)、舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮，risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態的患者可服用小劑量抗抑郁劑，以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、 文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人，應慎用或禁用催眠藥及抗精神病藥物，以免導致意識障礙的加劇。對出現腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物，如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄，且毒副作用小的催眠劑，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治療

在進行藥物治療的同時，不應忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧，建立融洽的醫患關系，以保障治療的順利進行。認知療法，即加強病人對自己疾病的認識，消除不適當的猜測，樹立信心，積極配合各項治療計劃。心理治療在早期合并應用時可減少智能障礙和人格改變的發生率，于清漢(1995)報道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

4.護理

安靜的環境和良好的護理是非常重要的。良好的護理直接關系到軀體性精神障礙的預后和結局。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺或不協調性精神運動性興奮時，更應加強護理，注意安全護理，以防自傷、摔倒、沖動和發生意外。對有抑郁心境的病人，應提高警惕，加強防范，防止自殺。在護理過程中要注意態度和藹、言語溫和、動作輕柔，避免較強的不適刺激。

二、預后

病程和預后取決于軀體病的病程和嚴重程度。