一般治療

(一)治療

目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復雜，非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應忽視。

1.非手術治療

當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常，也不再反復，因此闌尾不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術治療還可以作為闌尾手術前準備。總之，非手術治療有其重要地位。非手術治療包括：

(1)一般治療

主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

(2)抗生素應用

在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關于其選擇與用量，應根據具體情況而定。闌尾炎絕大多數屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯合應用，效果滿意，以后發現耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內酰胺類抗生素與甲硝唑聯合。其優點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應用近似預防性質，可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯用或用亞胺培南能收到良好效果。

(3)止痛藥應用

止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

(4)對癥處理

如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

2.手術治療

原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療，去除病灶以達到：①迅速恢復;②防止并發癥的發生;③對已出現并發癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;④去除以后有可能反復發作的病灶;⑤得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因，情況極為復雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現的各種并發癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術，加重原發疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。

闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。