一般治療

一、治療

無(wú)特效藥物能中止本病的進(jìn)展，但綜合性的治療措施可減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。除髖關(guān)節(jié)外，一般不會(huì)致殘(頸椎病變偶可引起癱瘓)。治療方面首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，知道如何保護(hù)關(guān)節(jié)，避免對(duì)關(guān)節(jié)的過(guò)度施壓的活動(dòng);肥胖者要減肥;不正姿勢(shì)要糾正;進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化等。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的部位和病情的輕重，治療有所不同，有以下幾方面。

1.物理療法

熱療對(duì)多數(shù)患者有緩解癥狀作用，蠟療可用于四肢，透熱療法可用于深部病變?nèi)缂怪图绮浚瑹岑熀笞鬏p度按摩可減輕肌肉痙攣。推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿療法退行性關(guān)節(jié)病在減輕癥狀方面常有顯著效果，中藥活血止痛亦有良效。牽引療法：在頸椎病神經(jīng)根型患者，作頸椎牽引效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

理療及牽引療法的同時(shí)及以后可進(jìn)行適當(dāng)體療，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.藥物治療

常用非甾體類抗炎藥，可以減輕疼痛，此類藥物共有的副作用為胃腸反應(yīng)，惡心，嘔吐、上腹燒灼感，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎，餐時(shí)服藥或加服抗酸藥物可減輕反應(yīng)，有活動(dòng)性潰瘍病患者此類藥物禁用。

(1)阿司匹林

用中等劑量0.6g，3～4次/d，常可使癥狀緩解。如出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退提示藥物過(guò)量，必須減量或停藥。此藥尚有干擾血小板產(chǎn)生血栓素A2(TXA2)防止血小板凝聚的作用，對(duì)有出血傾向的患者禁用。

(2) 吲哚美辛(消炎痛)

對(duì)急性發(fā)作較慢性疼痛更為有效，25～50mg，2～4次/d，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛、頭暈、水腫及白細(xì)胞減少等。舒林酸，是吲哚美辛(消炎痛)的同類藥，對(duì)腎功能影響小，適于老年人服用，劑量為：100～200mg，2次/d。

(3)布洛芬

0.2～0.4g，3次/d，胃腸道反應(yīng)較阿司匹林為小，偶可有皮疹、白細(xì)胞減少、視力障礙等。副作用的發(fā)生與劑量有關(guān)，

(4)其他

如吡羅昔康(炎痛喜康)20mg，1次/d;萘普生(naproxen)250mg，2次/d。潑尼松(強(qiáng)的松)及ACTH在部分病人可以暫時(shí)減輕癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)大，效果亦不肯定，因此在本病無(wú)應(yīng)用指征。

(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

以醋酸氫化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)內(nèi)，每周1次，4次為1個(gè)療程，常能緩解癥狀。

(6)外科手術(shù)

對(duì)頑固性疼痛，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)或明顯喪失活動(dòng)力者，可考慮手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)病變都可做關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.擇優(yōu)方案

藥物治療(對(duì)不同病人藥物選擇應(yīng)個(gè)別化)包括：①口服：對(duì)乙酰氨基酚(醋氨酚)(環(huán)氧化酶2(COX-2)特異性抑制劑，非COX-2選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)加米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(對(duì)存在消化道出血副作用者推薦加用米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑)，非乙酰化水楊酸鹽，其他單純鎮(zhèn)痛劑：曲馬朵(tramadol)，可待因類。口服關(guān)節(jié)軟骨的天然成分如氨基葡萄糖(維骨力)，另外有學(xué)者認(rèn)為口服四環(huán)素對(duì)OA治療有意義。②關(guān)節(jié)內(nèi)注射：糖皮質(zhì)激素，透明質(zhì)酸鹽。③局部用藥：辣椒辣素，水楊酸甲酯。

4.康復(fù)治療

患OA或其他慢性關(guān)節(jié)炎的老年人，一方面受疼痛的困擾，憂心忡忡，惟恐手的功能障礙，或者髖、膝強(qiáng)直，影響職業(yè)，被迫退職，甚至影響一般生活。另一方面，可能因?yàn)榘Y狀輕微，認(rèn)為經(jīng)過(guò)治療可以完全恢復(fù)，從而對(duì)醫(yī)療效果抱有過(guò)高而不現(xiàn)實(shí)的希望。醫(yī)生在病人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)和要求。向病人介紹本病的一般發(fā)展，使病人有比較正確的了解，消除其過(guò)多的顧慮，糾正某些不現(xiàn)實(shí)的奢望。也應(yīng)當(dāng)盡量幫助病人恢復(fù)和保持一定的關(guān)節(jié)功能，爭(zhēng)取病人配合治療。使多數(shù)病人能夠從事和繼續(xù)持有創(chuàng)造性的活動(dòng)和內(nèi)容豐富的生活。

二、預(yù)后

及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，一般預(yù)后良好。